6. Диагностичен подход и изследвания при инфекция с човешки папилома вирус

Доброкачествените лезии при инфекция с HPV обикновено са видими върху кожата и/или гениталната област, докато при пренеопластичните лезии анамнезата и прегледът нямат особено значение.

Сред по-важните особености при разпит и преглед на пациентите се включват следните:

• особености в анамнезата: давност и тежест на оплакванията, особености в симптоматиката, наличие на други подлежащи заболявания, прием на медикаменти и други, без да се отделя много време на разпита, поради слабата му информативност
• рискови фактори: обръща се внимание на възрастта на засегнатия, практикуване на активен полов живот с различни партньори, използване на предпазни средства, посещение на рискови места (плувни басейни, обществени бани и други с ниска хигиена), компрометирана имунна система и други
• данни от прегледа: при лезиите по кожата пациентите обикновено се насочват към специалист (дерматолог), като от характерните им морфологични белези последният се насочва към диагнозата и назначава допълнителни изследвания за потвърждение. При лезии, засягащи половата система, пациентите се насочват към гинеколог (при жените) или уролог (при мъжете) за оценка на състоянието и избор на подходящи изследвания за поставяне и потвърждаване на диагнозата. Гинекологичният и урологичният преглед често подпомагат диференциалната диагноза

От всички доброкачествени и пренеопластични лезии, причинени от HPV тези, локализирани в областта на маточната шийка, имат най-голямо значение, поради което изследванията, насочени за тяхното откриване, имат най-важно клинично значение и са често назначавани.

Най-добрият, безопасен, ефективен и с висока точност тест, който може да се използва и като скрининг за ежегодна профилактика при жени в рисковата група, е извършването на цитонамазка. При съмнителни резултати от цитонамазката или при подозрения за преканцероза се назначава колпоскопско изследване:

• PAP тест: ПАП тест, цитонамазка или намазка по Papanicolaou е едно от най-често назначаваните изследвания, включително се използва и за масов скрининг на рак на шийката на матката. В хода на изследването се вземат повърхностно разположени клетки от маточния цервикс, които се изследват под микроскоп. Резултатите се означават от PAP I (липсват промени) до PAP V (съмнения за инвазивен карцином), като се препоръчва ежегодно изследване в хода на рутинните профилактични прегледи при жени, водещи активен полов живот
• течно-базирана цитология: означава се още като LBC (Liquid-based cytology) и е разновидност на класическата цитонамазка (ПАП тест), като в много страни се използва като златен стандарт. Методиката показва изключително висока чувствителност, специфичност и прецизност на резултатите с много по-нисък процент фалшиво позитивни или негативни проби, като в допълнение методиката позволява от същата проба да се направят допълнителни изследвания, като ДНК анализ за HPV, скрининг за полово предавани заболявания, генотипизиране и други
• колпоскопия: колпоскопията е специализирана неинвазивна диагностична манипулация, която позволява оглед на вулвата, влагалището и маточния цервикс, което при нужда може да се съчетае с биопсия от суспектния участък. Обикновено се назначава при отклонения от цитонамазката, съмнения за неоплазми, оглед на генитални брадавици и други

Изследването с най-висока информативна стойност и значение и биопсията, при която със специален инструментариум се взема материал от суспектния участък, който се подлага на обстоен хистологичен анализ, като методиката категорично поставя или потвърждава диагнозата.

В зависимост от локализацията на лезиите може да се наложи извършването на различен вид биопсия, като манипулацията се извършва в лекарски кабинет, обикновено в амбулаторни условия от съответния специалист.

При кожните лезии в много редки случаи се налага извършване на биопсия, като обикновено съответните засегнати участъци се отстраняват по подходящ начин (с най-добрия за съответния пациент и случай метод) и впоследствие се подлагат на хистологичен анализ за оценка на особеностите им. При установяване на злокачествен характер и по преценка на лекуващия лекар може да се наложи допълнително провеждане на подходяща терапия (най-често това са кратки курсове лъчетерапия).

При гениталните брадавици се подхожда идентично, докато при установяване на пренеопластични лезии на половите органи или при съмнения за преканцерози или ракови образувания се и наличие на отклонения при извършването на други изследвания (например цитонамазка, колпоскопия, ДНК анализ) се извършва биопсия.

В хода на гинекологичния преглед при извършването на колпоскопия може да се вземе биопсия от вулвата, влагалището или маточната шийка, докато биопсия от лезии в областта на пениса се взима от съответния специалист (обикновено това е уролог) при спазване на съответните мерки (при необходимост се нанася анестезиращ препарат на фона на подходяща антисептична обработка и дезинфекция).