12. Какво е поведението при рубеола и бременност?

Много е важно поведението при бременни жени, контактни или болни от рубеола. Ако бременната е болна от рубеола през първото тримесечие на бременността, опасността от раждане на дете с вроден рубеолен синдром е много голяма. Рубеолният вирус е един от най-тератогенните вируси и повечето от усложненията, до които води, се развиват при кърмачета, родени от майки, заразени с през първите 16 седмици от бременността:

• честота на инфекцията: деветдесет процента от кърмачетата с вродена рубеола са тези, при които майката е инфектирана в рамките на първите 12 седмици, а около двадесет процента са тези, при които инфектирането е станало между 12-та и 16-та гестационна седмица
• връзка между периода на заразяване и дефектите: наличието на катаракта у новороденото в резултат на рубеолна инфекция е налице, когато инфектирането е станало между 3-та и 8-та седмица на бременността, наличието на глухота се описва най-често при заразяване между 3-та и 18-та седмица, а сърдечни аномалии се регистрират при инфектиране на бременната между 3-та и 10-та седмица на бременността
• риск от заразяване: повечето жени в детеродна възраст са били ваксинирани в детството си или са прекарали рубеолна инфекция. Имунитетът, придобит и в двата случая, е траен, за цял живот и почти всички го придобиват (малък процент от ваксинираните не придобиват активен имунитет, а при липса на имунизация, но прекарана активна рубеолна инфекция е възможно, макар и рядко, повторно заразяване при продължителен контакт). Така остават само една малка част от жените в детеродна възраст, които могат да бъдат чувствителни по време на бременността, въпреки наличната имунизация. Ако бременната не е била ваксинирана против рубеола според действащия имунизационен календар, в никакъв случай не бива да се ваксинира по време на бременността

При данни за контакт на бременна с болен от рубеолна инфекция е необходимо предприемане на съответните мерки за доказване на инфекцията и обмисляне на подходящо поведение след това (прекъсване на бременността, често проследяване, допълнителни изследвания).

Всичко това се осъществява след консултация със специалист и се контролира строго:

• изследвания при контакт на бременна с болен от рубеола: ако бременната е контактна на болен от рубеола, се изследват две серумни проби за рубеолни антитела с интервал най-малко 14 дни. В случай, че в двете серумни проби титърът на антителата е нисък, вероятно се касае за преболедуване в миналото. Нарастване на титъра на антителата във втората проба е ясен признак за прясна рубеолна инфекция (с или без симптоми). В случай, че вторият титър на антителата намалява (налице е динамика), също се касае за прясна инфекция
• поведение след доказване на инфекцията: рубеолната инфекция е опасна поради склонността да уврежда нероденото дете. Заразяването на бременната жена с вируса на рубеола според периода, в който става по време на бременността, може да предизвика спонтанен аборт, преждевременно раждане или раждане на новородено с тежки аномалии. По тази причина при доказване на инфекцията в периода на ранна бременност се препоръчва извършването на аборт по медицински показания
• профилактични мерки за намаляване риска от инфектиране: вроденият рубеолен синдром при новороденото от майка, заразена с рубеола по време на първото тримесечие на бременността, се наблюдава при най-малко една четвърт от новородените. Поради тази причина бременните жени трябва да избягват всякакъв контакт с хора, които са болни от или биха могли да са заразени с рубеола. Освен строга изолация на болните от рубеола и предпазване на бременните от контакт с болни, включително изолация на бременните жени, работещи в детски или болнични заведения с налична активна инфекция от рубеола, при рисков контакт се предприемат строги мерки. Те обикновено включват извършване на серологични кръвни изследвания на контактните бременни с цел отхвърляне или доказване на заболяване, доказване IgM антитела срещу рубеола при липса на скорошна ваксинация, както и доказване на специфичен антитяло-отговор срещу рубеола при липса на скорошна ваксинация