5. Рискови фактори за остеопороза

Неизменяемите рискови фактори за остеопороза, върху които човек няма контрол, включват:

Пол

Полът оказва въздействие върху риска от остеопороза.

Жените са изложени на по-висок риск от остеопороза в сравнение с мъжете. В действителност, жените са четири пъти по-склонни от мъжете за поява на заболяването.

Жените имат по-малко костна маса и загубата й е по-бърза отколкото при мъжете поради хормонални промени, които настъпват след менопаузата).

Жените над 50-годишна възраст са най-застрашени от развитие на остеопороза.

 

Възраст

След достигане на максимална костна плътност (обикновено около 30-годишна възраст), костната маса започва да намалява по естествен път с напредване на възрастта.

С възрастта се увеличава рискът от остеопороза. Костите стават по-тънки, по-слаби и по-чупливи.

 

 

 

Структура на тялото

Структурата на тялото оказва влияние върху риска от остеопороза.

Малкият ръст също е непроменим рисков фактор, свързан с появата на остеопороза.

Дребните, слаби, грацилни хора са с по-голям риск от развитие на остеопороза. Те имат по-ниска костна маса.

 

 

Етнос

Въпреки че остеопорозата се появява при хора от всички етнически групи, европейският и азиатският произход предразполага към заболяването.

Изследванията показват, че кавказките и азиатските жени са с по-висок риск от развитие на остеопороза. Освен това, фрактури на бедрената кост е два пъти по-вероятно да се появят при жените от бялата раса, отколкото при афроамериканските жени.

 

Наследственост

Наследствеността е един от най-важните рискови фактори за остеопороза. Хората с фамилна анамнеза за фрактури (особено за фрактури на бедрената кост) или остеопороза могат също да имат намалена костна маса и са изложени на повишен риск за поява на заболяването.

Наследствеността за фрактури, както и за ниската костна минерална плътност е относителна висока - в диапазона от 25 % до 80 %. Най-малко 30 гени са свързани с развитието на остеопороза.

 

Анамнеза за минали фрактури

Индивиди с анамнеза за фрактура, особено които са пострадали от счупване след 50-годишна възраст, са изложени на по-висок риск от поява на остеопороза в сравнения с останалите хора.

 

 

 

 

Промени в хормоналните нива

Ниски нива на половите хормони са склонни да отслабят костите и да повлияят върху риска от развитие на остеопороза. Намаляването на нивата на естроген по време на менопаузата е един от най-значимите рискови фактори за развитие на остеопороза. Жените също така могат да изпитват спад в нивата на естроген по време на лечение на някои видове рак. Мъжете изпитват постепенно намаляване на нивата на тестостерон с напредване на възрастта. Някои лечения на рак на простатата намаляват нивата на тестостерон при мъжете.

Повишени нива на тиреоидни хормони могат да доведат до загуба на костна маса. Това може да се случи при свръхфункция на щитовидната жлеза или прекален прием на хормони на щитовидната жлеза за лечение на хипофункция на щитовидната жлеза.

Остеопорозата е свързана също така със свръхактивни паратироидни и надбъбречни жлези.

Дългосрочно лечение с кортикостероиди

Продължителната употреба (повече от 2 месеца) на кортикостероиди, като преднизон и метилпреднизолон, се намесва в процеса за възстановяване на костите и предразполага за повишен риск от развитие на остеопороза.

Много други рискови фактори за развитие на остеопороза могат да бъдат променени. Премахването на някои лоши навици може да намали рискът от поява на заболяването. Потенциално изменяемите рискови фактори за остеопороза включват:

Хранителни разстройства

Индивиди, които имат анорексия, са с по-висок риск от остеопороза. Нисък прием на храна поради хранителни разстройства може да намали количеството на приетия калций.

При жени анорексията може да спре менструацията, което също води до отслабване на костите.

 

 

 

 

Нисък прием на калций

Липса на калций през живота играе важна роля в развитието на остеопорозата. Нисък прием на калций допринася за намалена костна плътност, ранна загуба на костна маса и повишен риск от фрактури и остеопороза.

 

 

 

Дефицит на витамин Д

Витамин Д е важен, тъй като помага на тялото да абсорбира калция. Дефицит (ниски нива) на циркулиращ витамин Д в организма е често срещано явление сред хората в напреднала възраст по света.

Лека инсуфициенция на витамин Д е свързана с повишено производство на паратироиден хормон. Този хормон увеличава костната резорбция, което води до костна загуба и повишен риск от остеопороза. Съществува положителна връзка между серумните нива на 1,25-дихидроксихолекалциферол и костната минерална плътност, докато паратироидният хормон е отрицателно свързан с костната минерална плътност.

Недохранване

Храненето има важна и сложна роля в поддържането на здрави кости. Недохранването или бедна на определени вещества храна може да повлияе на риска от остеопороза.

Идентифицирани рискови фактори включват хранителен режим, беден на калций и / или фосфор, магнезий, цинк, бор, желязо, флуор, мед, витамини A, K, E и С (и Д, където излагането на кожата на слънчева светлина не осигурява достатъчно количество). Прекомерно количество натрий е рисков фактор.

Високата киселинност на кръвта може да бъде свързана с храненето и е известен антагонист на костите. Някои изследвания идентифицират ниския прием на протеини като асоцииран с по-ниска максимална костна маса по време на младостта и с ниска костна минерална плътност при индивидите в напреднала възраст. От друга страна, някои проучвания са установили ниския прием на протеини като положителен фактор, тъй като протеините са сред причините за хранителна киселинност.

Дисбаланс на омега-6 и омега-3 полиненаситени мазнини е още един идентифициран рисков фактор.

Висок прием на белтъчини

Изследвания са установили връзка между хранителни режими с високо съдържание на животински белтъчини и повишена екскреция на калций и са били асоциирани с увеличаване на фрактурите и повишен риск от остеопороза. Въпреки това, значимостта на това наблюдение за костната плътност е неясна, тъй като по-високо протеиновите диети са склонни да увеличат усвояването на калция от храната и са свързани с по-висока костна плътност. Всъщност наскоро проучвания са изказали твърдения, че ниско протеиновите диети причиняват лошо здраве на костите.

Прекомерна консумация на алкохол

Въпреки че малки количества алкохол вероятно са полезни (костната плътност нараства с увеличаване на приема на алкохол), прекомерната консумация на алкохол (хроничен алкохолизъм) вероятно увеличава риска от фрактури и остеопороза въпреки всички положителни ефекти върху костната плътност.

 

 

 

Тютюнопушене

Много изследвания са намерили връзка между тютюнопушенето и намалената здравина на костите, но механизмите с неясни. Предполага се, че тютюнопушенето инхибира активността на остеобластите. Освен това пушачите могат да абсорбират по-малко калций от храната. Този вреден навик също така води до увеличаване на разпадането на екзогенния естроген, ниско телесно тегло и по-ранна менопауза, които допринасят за понижаване на костната минерална плътност и увеличен риск от остеопороза.

 

Поднормено тегло / липса на физическа активност

Костното реконструиране възниква в отговор на физическо натоварване, така че липсата на физическа активност може да доведе до значителна загуба на костна маса. Хората със заседнал начин на живот имат по-висок риск от остеопороза, отколкото по-активните индивиди. Всяко натоварващо движение е от полза за костите, но ходене, бягане, танцуване и вдигане на тежести са особено полезни за създаване на здрави кости. Физическите упражнения могат да увеличават максималната костна маса, достигната в младостта. Определена е много значима корелация между здравината на костите и мускулната сила.

Честотата на остеопорозата е по-ниска при хора с наднормено тегло в сравнение с хора с поднормено тегло.

Професионален спорт

При жените, занимаващи се професионално със спорт, големите количества тренировки могат да доведат до намаляване на костната плътност и повишен риск от остеопороза. Този ефект може да бъде причинен от потискане на менструация от интензивното спортно обучение, водещо на аменорея.

Въпреки това, при мъжете в професионалния спорт ситуацията е по-малко ясна. Въпреки че някои изследвания са установило ниска костна плътност при мъжете спортисти, други проучвания са идентифицирали повишена костна плътност на краката.

Стомашно-чревна операция

Намаляването на размера на стомаха или друг метод от бариатричната хирургия ограничава площта на повърхността, достъпна за усвояване на хранителни вещества, включително калций, което от своя страна повлиява на риска от остеопороза.

 

 

 

Експозиция на тежки метали

Експозицията на тежки метали е идентифицирана като рисков фактор за развитие на остеопороза.

Установена е силна връзка между олово и кадмий с наличие на костно заболяване. Излагане на по-ниски нива на кадмий е свързано с повишена загуба на костна минерална плътност лесно и при двата пола, което води до болка и повишен риск от фрактури, особено в напреднала възраст и при жените. Експозиция на по-високи нива на кадмий води до остеомалация.

Безалкохолни напитки

Някои проучвания показват, безалкохолните напитки (много от които съдържат фосфорна киселина) могат да увеличат риска от остеопороза, поне при жените. Други изследвания предполагат, безалкохолните напитки могат да изместят съдържащите калций напитки от хранителния режим, отколкото директно да причиняват остеопороза.

Много заболявания и разстройства са асоциирани с развитие на остеопороза. Някои от тях оказват влияние върху костния метаболизъм, но при други причините за повишения риск от остеопороза са комплексни или неизвестни.

Имобилизация

Като цяло, обездвижването (имобилизация) причинява загуба на костна маса (следвайки правилото "използваш или губиш").

Например локализирана остеопороза може да се появи след продължително обездвижване на счупен крайник в гипс. Това е по-често при активни хора с висок костен обмен (например спортисти).

Други примери включват загуба на костна маса по време на космически полет или при хора, които са на легло или използват инвалидни колички по различни причини.

 

 

Хипогонадизъм

Хипогонадални разстройства могат да доведат до вторична остеопороза. Те включват синдром на Търнър, синдром на Клайнфелтър, синдром на Калман, анорексия нервоза, андропауза, хипоталамична аменорея или хиперпролактинемия. При жените ефектът на хипогонадизъм е медииран от естрогенен дефицит. Може да се прояви като ранна менопауза (преди 45-годишна възраст) или от продължителна пременопаузална аменорея (повече от 1 година). Двустранна оофоректомия (хирургично отстраняване на яйчниците) и преждевременна яйчникова недостатъчност причинява дефицитно производство на естроген. При мъжете причината е дефицит на тестостерон (например андропауза или след хирургично отстраняване на тестисите).

Ендокринни заболявания

Ендокринни заболявания, които могат да предизвикат загуба на костна маса и повишен риск от остеопороза, включват синдром на Кушинг, хиперпаратиреоидизъм, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, захарен диабет тип 1 и 2, акромегалия и надбъбречна недостатъчност.

 

 

 

 

Недохранване, парентерално хранене и малабсорбция

Недохранване, парентерално хранене и малабсорбция могат да доведат до остеопороза. Хранителни и стомашно-чревни разстройства, които могат да предразполагат към остеопороза, включват цьолиакия, болест на Крон, язвен колит, кистозна фиброза, непоносимост към лактоза, хирургична намеса (след гастректомия, чревен байпас или чревна резекция) и тежко чернодробно заболяване (особено първична билиарна цироза). Хора с булимия могат да развият остеопороза.

Индивиди с иначе адекватен прием на калций могат да развият остеопороза поради невъзможност за абсорбиране на калций и / или витамин Д. Други микроелементи, като витамин К или дефицит на витамин В12, също могат да допринесат за повишен риск за поява на остеопороза.

Ревматологични заболявания

Хората с ревматологични заболявания като ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус и полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит, са изложени на повишен риск от остеопороза, или като част от тяхното заболяване или поради други рискови фактори (особено кортикостероидна терапия). Системни заболявания като амилоидоза и саркоидоза, могат да доведат до остеопороза.

 

 

 

Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност може да доведе до бъбречна остеодистрофия и оказва влияние върху риска от остеопорозата.

 

 

 

 

 

 

Хематологични заболявания

Хематологичните заболявания, свързани с остеопороза, са множествен миелом и други моноклонални гамопатии, лимфом и левкемия, мастоцитоза, хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.

 

 

 

 

Наследствени заболявания

Няколко наследствени заболявания са асоциирани с остеопороза. Те включват остеогенезис имперфекта, синдром на Марфан, хемохроматоза, хипофосфатазия, болести на съхранението на гликогена, хомоцистинурия, синдром на Елерс-Данлос, порфирия, синдром на Менкес, булозна епидермолиза и болест на Гоше.

 

 

 

Сколиоза

Хората със сколиоза поради неизвестна причина също имат по-висок риск от остеопороза. Загубата на костна маса може да бъде функция на комплексен регионален болков синдром.

 

 

 

 

 

 

Болест на Паркинсон

Хората с болестта на Паркинсон имат по-висок риск от счупване на костите и остеопороза. Това е свързано с нарушено равновесие и слаба костна плътност. При болестта на Паркинсон може да има връзка между загубата на допаминергични неврони и променен калциев метаболизъм (и железен метаболизъм), причиняващ втвърдяване на скелета и кифоза.

Някои медикаменти са асоциирани с увеличаване на риска от остеопороза. Някои лекарства могат да имат странични ефекти, които пряко намалят костната плътност или увеличават риска от счупване на костите. Само стероидите и антиконвулсантите са класически свързани с риск от остеопороза, но се появяват доказателства и по отношение на други медикаменти:

Глюкокортикоиди

Стероид-индуцираната остеопороза се развива в резултат на използването на глюкокортикоиди. Предписваният синтетичен глюкокортикоид преднизон е основен "кандидат" след продължителен прием. Някои професионални ръководства препоръчват профилактика при пациенти, които приемат повече от 30 мг хидрокортизон (7,5 мг преднизолон), особено ако употребата е повече от 3 месеца.

 

Антиконвулсанти

Барбитурати, фенитоин и някои други ензим-индуциращи антиконвулсанти вероятно ускоряват метаболизма на витамин Д и съответно повлияват на риска от развитие на остеопороза.

 

 

 

 

L-тироксин

Употреба на L-тироксин за заместване на липсващия хормон щитовидната жлеза при понижена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може да допринесе за остеопороза по подобен начин на тиреотоксикозата.

 

 

 

Лекарства, причиняващи хипогонадизъм

Някои лекарства предизвикват хипогонадизъм, например ароматазни инхибитори, използвани при рак на гърдата, метотрексат и други антиметаболитни лекарства, депо прогестерон и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Това от своя страна е свързано с повишен риск от развитие на остеопороза.

 

 

Антикоагуланти

Приемът на антикоагуланти е асоцииран с повишен риск от остеопороза. Продължителната употреба на хепарин е свързана с намаляване на костната плътност. Варфаринът (и свързаните кумарини) е идентифициран с повишен риск от остеопоротични фрактури при продължителна употреба.

 

 

 

 

Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа потискат производството на стомашна киселина. Смята се, че нарушават абсорбцията на калций и по този начин повлияват на риска от остеопороза. Хронично свързване на фосфат може да възникне с алуминий съдържащи антиациди.

 

 

 

Тиазолидиндиони

Тиазолидиндионите (използвани за лечение на диабет) - розиглитазон и вероятно пиоглитазон, са свързани с повишен риск от остеопороза и фрактура.

 

 

 

 

Литиева терапия

Хронична литиева терапия е асоциирана с остеопороза.