9. Какви са леченията при Остеопороза

Медикаментозното лечение е едно от основополагащите в терапията на остеопороза, като изборът на конкретни лекарства, дози и продължителност на терапевтичния курс се определят от лекуващия лекар в зависимост от особеностите и тежестта на болестния процес.

Сред най-често използваните групи лекарства, прилагани перорално или парентерално (инжекционно) се включват:

• бифосфонати: това са най-широко използваните медикаменти, лежащи в основата на съвременната терапия на остеопороза. Често използвани представители са алендронова киселина, ризедронова киселина, ибандронова киселина и други, като според нуждите на пациентите могат да се прилагат перорално (таблетки) или инжекционно. Золендроновата киселина е най-мощният представител, прилаган веднъж годишно инжекционно
• хормонални медикаменти: селективни естроген-рецепторни модулатори като ралоксифен и хормонална заместителна терапия с естрогени са относително чести алтернативи при постменопаузална остеопороза, но следва да се вземат под внимание рисковете от странични ефекти, които крият
• човешки рекомбинантен паратхормон: представител е терипаратид, назначаван при липса на ефект от други лечебни подходи при постменопаузална остеопороза, както и при мъже с вторична остеопороза вследствие на хипогонадизъм
• стронциеви препарати: особено подходящи са при сенилна остеопороза при лица над 75 години, като редуцира риска от фрактури и показва сравнително добра поносимост
• калцитонинови препарати: рядко са опция на първи избор, обикновено се назначават при липса на ефект или противопоказания за приложение на другите медикаментозни средства, като притежават добър антирезорбтивен ефект и потискат остеокластите
• моноклонални антитела: използва се като алтернатива при липса на ефект от другите лекарства, главно при постменопаузална остеопороза, като се прилага подкожно по една доза на шест месеца

Към лекарствената терапия често се включват и някои витамини, минерали, лечебни растения с цел оптимизация на лечебния курс и постигане на бързи и дълготрайни резултати по отношение на контрола на болестните изменения.

Сред доказаните с благоприятно действие при пациенти с остеопороза, както за лечение, така и за профилактика, са следните хранителни добавки:

• калций: достатъчният прием на калций, особено при лица в напреднала възраст, трудно може да бъде постигнат само с помощта на хранителни източници и много често се назначава допълнителен прием на минерала под формата на хранителни добавки. Калцият е изключително необходим и важен за поддържането на костното здраве, като регулярното снабдяване с необходимите количества съдейства за забавяне прогресията на остеопоротичните изменения, намалява рисковете от патологични фрактури. За оптимални резултати се препоръчва едновременна употреба с витамин D
• витамин D: употребата на добавки, съдържащи от слънчевия витамин (слънцето е необходимо за неговото пълноценно усвояване), се препоръчва както за лечение, така и за профилактика на остеопороза (но и на редица други заболявания). По отношение на костното здраве този мастноразтворим витамин съдейства за нормализиране на минерализацията на костите. Витамин D участва активно в калциево-фосфорния метаболизъм, като стимулира интестиналното усвояване и редуцира бъбречната екскреция на фосфор и калций, като по този начин увеличава плазмените им нива
• билки и лечебни растения: макар лечението с билки и лечебни растения да буди двуполюсни реакции, някои природни продукти, използвани като част от допълнителната терапия (не като основно лечение) могат да окажат благоприятен ефект върху костното здраве. Такива например са куркума, коприва, черен кохош, хвощ и други, като употребата им задължително се консултира предварително с лекуващия лекар

При всички пациенти, независимо от формата и тежестта на заболяването, се назначават редица общи мероприятия (някои се припокриват с мерките за превенция на болестта), които имат за цел намаляване риска от падания, подобряване на баланса и оптимизиране на основното лечение.

Най-общо при пациентите с остеопороза се препоръчва (или се назначава допълнително):

• достатъчно движение: ежедневната двигателна активност за поне 30 минути значително подобрява състоянието на опорно-двигателния апарат и се препоръчва при всички лица с остеопороза, независимост от възрастта
• физикална терапия: редица методи от физикалната терапия и рехабилитация могат да бъдат изключително полезни при много от пациентите с остеопороза за подпомагане на някои от проявите на болестта (намалена или ограничена подвижност, болка, промени в стойката и позата)
• трудова терапия: трудовата терапия обикновено се препоръчва при лица в напреднала възраст с тежка форма на остеопороза, като целта е подпомагане на ежедневните битови дейности и самостоятелност в изпълнението им
• ограничаване на вредните навици: за постигане на оптимални резултати от лекарствената терапия се препоръчва пълноценно хранене, избягване на приема на алкохол, свеждане до минимум приема на кофеин, сол, газирани напитки, отказ от тютюнопушене, както и избягване на самоцелния прием на медикаменти (например някои достъпни без рецепта лекарства като тези, използвани за облекчаване на киселини могат да влошат протичането на болестта)
• редовни профилактични изследвания: препоръчват се ежегодни профилактични изследвания за оценка на костната плътност, като обикновено се назначава изследване с DEXA (денситометрия, двойно енергийна рентгенова абсорбциометрия) и промяна на терапевтичния план в зависимост от получените резултати