7. Лечение при маймунска едра шарка

Антивирусни лекарства не се прилагат рутинно при маймунска шарка, тъй като много от тях са експериментални, с недоказана безопасност и ефективност. Въпреки това при тежко протичане и усложнения по преценка на лекуващия лекар може да се назначи лечение с някои от наличните (не във всички страни) препарати:

• цидофовир и бринцидофовир: Cidofovir и Brincidofovir (CMX001) са показали in vitro ефективност за лечение при животни, като липсват данни за ефективността им при маймунска шарка при хора. При тежко протичане могат да се използват, като бринцидофовир показва по-добър профил на безопасност и по-нисък риск от токсични прояви, бъбречни увреждания и други странични ефекти
• тековиримат: Tecovirimat (ST-246) показва ефективност за лечение на заболявания, причинени от ортопоксивируси при различни животински видове, като данните за ефективността при маймунска шарка при хора са ограничени. Някои клинични проучвания показват сравнително добра безопасност и поносимост с нисък риск от сериозни странични ефекти
• вакциния имуноглобулин: Vaccinia Immune Globulin (VIG) може да бъде използван в някои случаи в комплексното лечение на тежко протичаща инфекция, както и за профилактика при експонирани пациенти с тежък имунодефицит и невъзможност за поставяне на ваксината срещу едра шарка. VIG се произвежда след пречистване на кръвта на имунизирани с ваксината срещу вариола индивиди и е използван в комбинация с цидофовир при епидемията от маймунска шарка през 2003 година
• ваксина срещу вариола: поставянето на ваксина в рамките на до четири дни след експозицията може да предотврати появата на инфекцията. Поставяне на ваксината между четвърти и четиринадесети ден от заразяването може да намали риска от тежко протичане и да облекчи симптомите, но не гарантира предотвратяване на инфекцията

Симптоматично лечение при маймунска вариола се прилага при всички пациенти, независимо от тежестта на болестния процес, като целта е подобряване на комфорта, облекчаване на страданията и намаляване риска от възникване на свързани с инфекцията усложнения.

Прилагат се:

• подходящи аналгетици и антипиретици: за облекчаване на главоболието, болките в гърба, миалгията и повишената температура най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Особено ефективни са препарати, съдържащи ибупрофен, напроксен, но също и парацетамол, аспирин, метамизол в подходящи дози и честота на прием. При деца под 16 години употребата на аспирин не се препоръчва във връзка с риска от синдром на Reye, протичащ с тежки неврологични и чернодробни поражения
• третиране на обрива: локално приложение на препарати върху обривните лезии се налага само по преценка на лекуващия лекар, като това може да включва подходящи емолиенти, антибиотични средства (при риск от проникване на вторична бактериална инфекция), хидратиращи средства, противовъзпалителни препарати и други
• подсилване на имунитета: може да се наложи допълнителен прием на витамини, минерали, омега-3 мастни киселини, есенциални аминокиселини, билкови екстракти и други с доказана ефективност за подсилване на имунната защита

Изолирането на болните, поддържането на висока лична и битова хигиена и някои общи мерки, успоредно със симптоматичната терапия и/или противовирусните медикаменти намалява риска от разпространението на инфекцията, ускорява възстановителния период и намалява риска от развитие на усложнения:

• изолиране на болните: в случай, че пациентите не са хоспитализирани следва да бъдат изолирани в отделно помещение с минимален контакт с останалите членове от домакинството до преминаване на всички обривни лезии
• покриване на обривните лезии: препоръчва се покриване на обривните лезии с дрехи (блузи с дълъг ръкав, дълги панталони, ръкавици), употреба на хирургична маска при необходимост, особено при наличие на кашлица, стерилни ръкавици при досег с предмети и повърхности, използвани и от другите лица в домакинството
• висока хигиена: необходимо е често измиване на ръцете, както от страна на болния, така и на останалите от домакинството, често изпиране на спалното бельо и използвани кърпи на висок градус, дезинфекция на предмети и повърхности (особено дръжки на врати, маса за хранене, прибори)
• осигуряване на почивка и покой: силната слабост и изтощение, съпътстващи инфекцията, изискват осигуряването на пълна почивка и покой от една страна за подобряване комфорта, а от друга за подпомагане на възстановителните процеси в организма
• прием на достатъчно течности: адекватната хидратация, особено при малки деца, е необходима за намаляване риска от обезводняване и свързаните с него усложнения
• пълноценно хранене: за подсилване на тялото е необходима питателна храна, като при данни за лезии в устната кухина следва диетата да бъде съобразена и продуктите да не дразнят лигавицата