5. Характерни симптоми при коксаки вирусна инфекция

Типичните проявления на заболяването настъпват средно между два и седем дни след контакт с болен човек и заразяване, като е налице изключително характерна клинична картина, въз основа на която обикновено се поставя и потвърждава впоследствие и диагнозата. Симптомите при болестта ръка-крак-уста включват:

• висока температура: в масовия случай заболяването стартира с умерено повишение на телесната температура, като този белег в типичния случай предшества всички останали признаци. Макар и по-рядко е възможно стартиране на болестта не с фебрилитет (повишена температура), а с обривните елементи и поява на фебрилното състояние впоследствие.
• болки в гърлото и енантем (обрив по лигавицата): засягането на гърлото е по типа на херпангина, като се развиват изключително болезнени, пълни с бистра течност мехури в устната кухина, локализирани по бузите, венците, езика, твърдото небце и водещи до появата на малки ерозии (рани) след своето спукване. Тъй като са болезнени и създават изключителен дискомфорт, обикновено те са причината за отказ от храна и напитки при малките деца. Засягането на лигавицата на устната кухина с развитието на енантем и стоматит (възпаление на устата и устните) е много характерно за заболяването, като макар и обикновено да се съчетава с промените по кожата и характернен екзантем (кожен обрив), при по-малки деца е възможно протичане само с афтозоподобни изменения в устната кухина, което може да затрудни диагнозата.

• характерен обрив: обикновено в рамките на два до три дни след появата на промените в устната кухина се развива и характерен обрив по тялото, засягащ предимно кожната повърхност на дланите и стъпалата и особено върховете на пръстите, пространството между пръстите и страничните повърхности на дланите и петите. По същество обривът е макуло-папулозен с появата на точковидни, зачервени лезии с овални, продълговати или полулунни сивобелезникави на цвят мехурчета, като могат да достигнат размери до около десет милиметра.

• разновидности на обрива при болестта ръка-крак-уста: макар и в по-редки случаи е възможно засягане от обрива предимно на областта около седалището и задната повърхност на бедрата, лактите и коленете, лицето, рамената и други, като лезиите могат да са макули и папули, да се трансформират във везикули или обривът да е лихеноиден. Тези разновидности могат силно да затруднят диагнозата, имитирайки други заболявания.
• общи признаци: характерни за болестта ръка-крак-уста са общите оплаквания, като отпадналост, умора, мускулни болки, липса на апетит, главоболие, повишена раздразнителност, сънливост, чести са коремните болки и диария, както и хрема и подобни на настинка симптоми, повишено слюноотделяне. Обикновено тези признаци, заедно с фебрилитета, отшумяват в рамките на около една седмица без тежки последици и без необходимост от специфична терапия, прилагат се общи мерки.
• еволюция на инфекцията: болестта в типичния случай стартира с повишение на температурата, към която в рамките на няколко дни се наслагват общите оплаквания и промените в устната кухина. В рамките на до два или три дни след появата на промените в устната кухина обикновено се развива и характерният обрив. Заболяването показва склонност към самоограничаване в рамките на седем до десет дни.

Изображения: dermnetnz.org, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Болестта ръка-крак-уста в масовия случай показва доброкачествен ход на протичане със склонност към самоограничаване на проявите.

В редки случаи е възможно тежко протичане с развитие на някои усложнения с ниска честота, изискващи своевременна медицинска намеса, като например:

• дехидратация: болезненият енантем в устната кухина, болките в гърлото и общото неразположение при някои деца могат да провокират отказ от прием на храна и течности, което от своя страна крие риск от обезводняване. Рискът от дехидратация е най-висок за децата от най-малката възрастова група (между една и три години), тъй като при тях тези промени се развива изключително бързо и динамично
• менингит: в редки случаи е възможно проникване на вирусите, особено на някои от по-вирулентните щамове, през кръвно-мозъчната бариера и засягане на централната нервна система с различни по вид и тежест неврологични усложнения
• енцефалит: описани са спорадични случаи на развитие на енцефалит в хода на коксаки вирусната инфекция, като рисков фактори са заразяването с редки, но силно вирулентни щамове, ниска имунна защита, наличие на подлежащи заболявания