9. Базедова болест и бременност

Нарушенията в активността на щитовидната жлеза се явяват честа причина за репродуктивни неуспехи.

Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, играят важна роля в цялостния хормонален баланс и промените в техните нива провокират различни по вид и тежест цялостни нарушения:

• нередовен менструален цикъл: при много от жените с Базедова болест се описва нередовен менструален цикъл (нерегулярна менструация, настъпваща по-рядко от веднъж месечно), по-обилно кръвотечение, наличие на ановулаторни менструални цикли (цикъл, при който няма овулация и съответно не може да настъпи забременяване). Поради нарушенията в менструалния цикъл приблизително всяка втора жена с Базедова болест изпитва затруднения при успешното забременяване и износване на плода
• хормонален дисбаланс: хормоналният дисбаланс може да се прояви под формата на промени в нивата на мъжките и женските полови хормони, значително намаление на либидото в комбинация с депресивни епизоди, задълбочаващи проблема

Щитовидните хормони играят важна роля в растежа и развитието на плода, както и за правилното развитие и функциониране на централната нервна система. Високите нива на щитовидни хормони при нелекувана Базедова болест (най-често при пациенти, които не подозират нейното съществуване) крие следните рискове:

• рискове, свързани с плода: налице е висок риск от преждевременно раждане (раждане, преди 37 гестационна седмица), раждане на недоносен плод с ниско тегло и ръст, вроден хипертиреоидизъм и свързаните с него усложнения, вродени дефекти и аномалии, нарушения във функцията на щитовидната жлеза и други
• рискове, свързани с бременната жена: налице е висок риск от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, развитие на прееклампсия с екстремно завишено кръвно налягане, бъбречни увреждания и други усложнения с необходимост от спешно прекъсване на бременността, независимо от нейния срок, развитие на сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдови инциденти. Налице е и повишен риск от остро влошаване на проявите на хипертиреоидизъм, развитие на тиреотоксична криза или кома

Раждането, само по себе си, също крие рискове, макар при повечето жени да се съобщава за подобрение и нормализиране на щитовидните хормони в последните три месеца от бременността. При малък процент от жените раждането може да провокира различни по тежест усложнения, главно:

• развитие на Базедова болест: известен процент от жените развиват за първи път картината на хипертиреоидизъм и Базедова болест в първата година след раждането, като повишен риск е налице при генетично предразположените и с други подлежащи автоимунни заболявания или прекарани наскоро тежки инфекции
• влошаване на състоянието: при малък процент от жените след раждане се наблюдава значително влошаване на Базедовата болест, риск от възникване на усложнения, свързани с хипертиреоидизма, включително тиреотоксична криза, Базедова офталмопатия и сърдечно-съдови нарушения
• повишен риск от следродилни усложнения: дисфункцията на щитовидната жлеза и повишените нива на щитовидни хормони излага жените на по-висок риск от постпартални (следродилни) усложнения, включително вторична инфекция, кървене, тромбози, следродилна депресия, нарушения в менструалния цикъл, проблеми с лактацията и много други