Базедова болест

Базедовата болест е едно от водещите увреждания на щитовидната жлеза с автоимунна етиология, като е най-честата причина за развитие на хипертиреоидизъм в световен мащаб. Най-често се открива във възрастта между 30 и 50 години, като жените боледуват до 8 пъти по-често.

Базедовата болест има автоимунна етиология, като точните причини за развитие на болестния процес не са напълно изяснени. Обсъжда се ролята на генетичната предразположеност, някои инфекции, бременност и раждане, наличие на други автоимунни заболявания, силен стрес, вредни навици и други.

За да се отключи заболяването роля играят фактори от страна на организма и такива от заобикалящата го среда, които трябва да се комбинират и взаимодействат. Предразполагащи фактори са:

• Генетична предразположение – при около 30% от пациентите с Базедова болест се установява, че има други членове на семейството, които също имат Базедова болест или тиреоидит на Хашимото. Проучванията с близнаци показват, че до 80% от еднояйчните близнаци имат автоимунно тиреоидно заболяване. Смята се, че има няколко гени (полигенно заболяване), които предразполагат появата на заболяването;
• Стрес – често седмици до месеци преди установяване на заболяването има остър психоемоционален стрес или хронично напрежение;
• Вирусни и бактериални инфекции – смята се, че някои инфекции могат да имат структурно сходство с човешкия тиротропинов рецептор или да предизвикат стимулация на имунната система, което да доведе до появата на заболяването;
• Тютюнопушенето – свързва се с повишен риск за поява на Базедова болест, както и с по-тежкото й протичане;
• Йод – високият хранителен прием на йод се свързва с повишен риск от поява на заболяването;
• Бременност – периодът през първата една година след раждането, се считат за рисков за развитие на Базедова болест;
• Полови хормони - употребата на орални контрацептиви вероятно има защитна роля; предвид, че мъжкият пол е по-слабо засегнат, се предполага силно влияние на половите хормони.

Поради многобройните и комплексни функции на щитовидната жлеза, при нейната дисфункция се развива широка палитра от клинични прояви. Заболяването протича хронично или хронично рецидивиращо. Симптомите и признаци насочващи за наличието на Базедова болест могат да са свързани с:

• Хипертиреоидизъм – симптоми, причинени от прекомерното производство на тироидни хормони от щитовидната жлеза, като ускорен пулс, треперене на ръцете, проблеми със съня, редукция на тегло, мускулна слабост, невропсихиатрични симптоми, топлинна непоносимост;
• Очно засягане (тиреоидна офталмопатия) - при около 25-50 % пациенти може да се наблюдава автоимунно предизвикано възпаление на тъканите около очите и изпъкване на очите, при 5% може да застраши зрението;
• Кожно засягане - рядко при пациентите с Базедова болестта се появява червеникаво удебеляване на кожата по предната повърхност на подбедриците, известно като претибиален микседем.

Неглижирането на симптомите и липсата на лечение крият риск от развитие на различни усложнения:

• тиреотоксична криза или кома: най-сериозното усложнение с животозастрашаващ характер, изискващо спешна медицинска намеса
• сърдечно-съдови усложнения: ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдови инциденти
• хормонални усложнения: нарушения в менструалния цикъл, промени в нивата на мъжките и женските полови хормони
• остеопороза: нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм с повишена чупливост на костите и развитие на остеопоротични промени

Диагнозата при Базедова болест се основава на комплексните резултати от различни изследвания:

• анамнеза и преглед: характерни оплаквания, установяване на дифузно увеличена, неболезнена, с меко-еластична консистенция гуша, ускорен пулс, топла и влажна кожа, екзофталм и други
• лабораторни изследвания: характерно е значително понижение на тиреостимулиращия хормон на фона на повишение на щитовидните хормони в комбинация с позитивни TSH-рецепторни антитела
• образна диагностика: ехография и радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза, при нужда компютърна томография, биопсия и други

Лечението при Базедова болест е комплексно, като първоначално се предпочита консервативният подход, а при нужда се преминава към оперативна намеса:

• лекарства: използват се антитиреоидни лекарства (тиреостатици), като метимазол и пропилтиоурацил, както и бета-блокери, като пропранолол, атенолол и други
• радиоактивен йод: под формата на капсули или воден разтвор при тежки форми, противопоказания за лечение с тиреостатици или липса на ефективност от терапията с тях
• операция: частична или пълна тиреоидектомия (отстраняване на щитовидната жлеза)
• лечение на Базедова офталмопатия: симптоматични средства, като изкуствени сълзи, хидратиращи гелове в комбинация с кортикостероиди, а при нужда и оперативна намеса
• лечение при тиреотоксична криза: парентерално тиреостатици в комбинация с кортикостероиди, общи реанимационни мероприятия и корекция на наличните усложнения и нарушения

За постигане на оптимални резултати се препоръчват някои допълнителни мерки към конвенционалното лечение:

• диета и хранителни добавки: подходящи промени в храненето в комбинация с допълнителен прием на някои витамини, минерали, лечебни растения
• общи мерки: управление на стреса, отказ от тютюнопушене, редовни профилактични изследвания

Приблизително половината от жените с Базедова болест изпитват затруднения в успешното забременяване и износване на плода, като високите нива на щитовидните хормони крият риск от спонтанен аборт, прееклампсия, отлепване на плацентата, развитие на тиреотоксична криза, както и редица увреждания на плода.