8. Лечение на дивертикулит

Пациенти с лек по тежест дивертикулит, обикновено със стадий 0 по класификацията на Hinchey или стадий Ia, се считат за неусложнени и могат да бъдат лекувани със следния амбулаторен режим:

• Течна диета за 2-3 дни
• 7-10 дни перорална широкоспектърна антибиотична терапия
• Спазмолитици

Ефективността на антибиотичните курсове с един или няколко антибиотика за амбулаторна терапия трябва да осигуряват както аеробно, така и анаеробно покритие. Потенциалните комбинации включват:

• Ципрофлоксацин с метронидазол
• Триметоприм-сулфметоксазол с метронидазол
• Амоксицилин с клавулонова киселина
• Моксифлоксацин (за пациенти с непоносимост към метронидазол и бета-лактамни антибиотици)

Показания за хоспитализация включват:

• Персистираща симптоматика (неповлияване от консервативното лечение)
• Значителни съпътстващи заболявания или имунокомпрометираност
• Силна болка, повлияваща се единствено от парентерална аналгетици

Пациентите с усложнен дивертикулит попадат в стадий Ib, II, III и IV. Пациентите със стадий Ib се нуждаят обикновено от хоспитализация и следния режим на лечение:

• Интравенозни или перорални антибиотици
• Селективна хирургична резекция
• Перкутанен дренаж на абсцес при големина от 4см или повече

Пациентите със стадии II-IV по Хинчи изискват хоспитализация, нулев прием през устата, интравенозни антибиотици и дренаж при наличието на абсцес. Хирургична консултация се изисква при пациенти в III-IV стадии за обсъждане на евентуално оперативно лечение.

Съображенията за повлияване на болката са както следва:

• Опиоидните аналгетици са предпочитани, въпреки теоретичния риск от засягане на тонуса и сфинктерите.
• Нестероидните противовъзпалителни средства и кортикостероидите са свързани с по-голям риск от перфорация на дебелото черво.
• Спазмолитиците са средства от първа линия за овладяване на болка и спазми при леко до умерено заболяване.

Класическите хирургични показания включват някои особености при дивертикулит, характерни при пациенти с III и IV стадий по Хинчи, като например:

• Перфорация на дебелото черво с фекален перитонит
• Супуративен перитонит вследствие на руптурирал абсцес
• Неконтролиран сепсис
• Образуване на фистула
• Чревна непроходимост
• Имунокомпрометиран статус на пациента