
- Какво представлява апендицитът?
- Кой боледува от апендицит?
- Каква е причината за апендицита?
- Симптоми и признаци при апендицит
- Какви са особеностите в клиничното протичане на апендицита?
- Какви са медицинските изследвания при апендицит?
- С кои заболявания може да се сгреши острият апендицит?
- Какво е лечението при остър апендицит?
- Усложнения при апендицит
- Прогноза на апендицита
4. Симптоми и признаци при апендицит

Клиничната картина на острия апендицит се определя от степента на морфологичните промени в апендикса, неговото разположение в коремната кухина, физиологичното състояние на организма и появата на усложнения.
Различията в позицията на апендикса, възрастта на пациента и степента на възпаление правят клиничното представяне на апендицит вариабилно. Статистиката сочи, че 1 от 5 случая на апендицит е диагностициран неправилно, както нормален апендикс се открива при 15-40% от пациентите, които претърпяват спешна апендектомия.
Апендицитът обикновено започва с болка в средата на корема, често в близост до пъпа (периумбиликална болка). Болката бавно се премества в дясната долна част на корема (към дясната тазобедрена става) през следващите 24 часа, известна като точка на Макбърни. Апендицитната болка може да започне като лек спазъм. Често става по-постоянна и тежка с течение на времето.
Класическите (характерни) симптоми при апендицит включват:
- Тъпа болка в близост до пъпа или горната част на корема, която преминава в остра, когато се придвижва към долната дясна част на корема. Това обикновено е първият знак.
- Загуба на апетит
- Гадене и / или повръщане скоро след началото на коремната болка
- Подуване на корема
- Запек или диария
- Невъзможност за отделяне на газове
- Повишена температура (обикновено в диапазона 37,2°С-38,8°С).
Класическата анамнеза за загуба на апетит и периумбиликална болка, последвана от гадене, коремна болка в десния долен квадрант и повръщане се среща само в 50% от случаите. Гаденето присъства при 61-92% от пациентите, липса на апетит има при 74-78% от пациентите. Диарията или запекът се отбелязва при най-много 18% от пациентите и не трябва да се използва за изхвърляне на възможността за апендицит.
При почти половината от случаите на апендицит се появяват и други симптоми, като:
- Тъпа или остра болка в горната или долната част на корема, гърба или ректума
- Коремна болка, която се влошава при кашляне, ходене или други движения
- Болезнено уриниране и затруднено отделяне на урината
- Повръщане, което предхожда коремната болка
- Тежки спазми
Продължителността на симптомите е по-малка от 48 часа при приблизително 80% от възрастните, но е по-дълга при хората в напреднала възраст и при такива с перфорация. Ранните симптоми често трудно се разграничават от други състояния, включително гастроентерит (възпаление на стомаха и червата). Много хора, приети в болницата при съмнение за апендицит, напускат болницата с диагноза гастроентерит, но и първоначално истинският апендицит често е неправилно диагностициран като гастроентерит.
Децата и хората в напреднала възраст често имат по-малко оплаквания или не могат да опишат адекватно своите симптоми, което прави диагнозата им по-малко очевидна и честотата на усложненията по-честа.
Ако усещате болезненост в дясната страна на корема, заедно с някой от другите симптоми на апендицит, незабавно потърсете лекарска помощ, тъй като навременната диагноза и лечение са много важни. Не яжте, не пийте и не използвайте антиациди, слабителни или подгряващи приспособления, които могат да причинят разкъсване на възпаления апендикс.
4.1. Болка в корема

Най-честият признак на апендицит с постоянен характер и тенденция за постепенно засилване, обуславящо се от прогресирането на възпалителния процес, е болката в корема.
Апендикуларната болка в корема е интензивна, с внезапно настъпване, но по принцип интензитетът на болката отначало не е голям. У деца болката се появява като правило по целия корем и в илеоцекалната област. Обикновено болката започва от горната част на корема или пъпа, много рядко от лявата хълбочна област, която след няколко часа се ограничава в дясната илиачна ямка (симптом на Kocher - болката се придвижва от горната част на корема в илеоцекалната област; симптом на Kummell - болката се движи от пъпа към илоцекалната област).
Тази миграция на болка е най-отличителната особеност в историята на пациента, с чувствителност и специфичност от приблизително 80%. Пациентите обикновено лягат, сгъват бедрата и придърпват коленете си нагоре, за да намалят движенията и да избегнат влошаване на болката. По-късно от пациента са описани влошаваща се прогресираща болка заедно с повръщане, гадене и загуба на апетит. Обикновено треска не присъства на този етап.
По правило болката при острия апендицит не се мести на други места.
Динамиката на болката е ценен симптом за диагнозата на острия апендицит.
Тя може да се изрази с афоризма на А. Луканов: "Болката се върти или обикаля корема, като най-после си сяда на мястото - илеоцекалната област."
Болката в корема възниква предимно вечер, през нощта или в сутрешните часове, което е свързано с преобладаващото действие на блуждаещия нерв.
Отличителните характеристики на коремната болка при апендицит са:
- започва в близост до пъпа и след това се придвижва по-ниско и вдясно
- се влошава за няколко часа
- се влошава, когато се движите наоколо, правите дълбоки вдишвания, при кашлица или кихане
- е тежка (със силен интензитет) и често се описва като различна от всяка болка, която сте чувствали преди
- възниква внезапно и дори може да Ви събуди, ако спите
- възниква преди други симптоми
Прочетете още за коремна болка:
4.2. Гадене и повръщане

Типични симптоми на предимно острия апендицит са гаденето и повръщането. Възникват почти винаги след болките в корема.
Честотата на повръщането обикновено служи като показател за формата на острия апендицит - при деструктивен апендицит повръщането е често.
Прочетете още за гадене и повръщане:
4.3. Повишена температура

Най-характерната за острия апендицит е субфебрилната температура, повишаваща се обикновено до 38.5°C.
Високите стойности (39-40°C) са характерни за детската възраст.
Значение за диагнозата е разликата от 1°C между ректалната и аксиларната температура.
Пулсът се учестява паралелно с повишаване на температурата. При деструктивните форми пулсът не съответства на температурата.
Прочетете още за повишаване на температурата:
4.4. Нарушение на стомашно-чревните функции

Симптомите като липса на дефекация и задръжка на газове са проява на нарушение във функцията на стомашно-чревния тракт.
В деня на заболяването като правило се отбелязва запек (липса на дефекация). Изключение има при ретроцекално и тазово разположение на апендикса, при което има чести позиви за дефекация.
Може да се срещне и задръжка на газове.
Прочетете още за симптоми на нарушена функция на храносмилане:
Галерия
Полезни връзки
Библиография
https://www.emedicinehealth.com/appendicitis/article_em.htm#what_are_appendicitis_symptoms_and_signs
https://www.medicalnewstoday.com/articles/158806.php
https://www.healthline.com/health/appendicitis#symptoms
https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/symptoms-causes
https://en.wikipedia.org/wiki/Appendicitis#Signs_and_symptoms
https://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical
Коментари към Апендицит