4. Симптоми и признаци при апендицит

Апендицитът обикновено започва с болка в средата на корема, често в близост до пъпа (периумбиликална болка), която бавно мигрира в дясната долна част на корема (към дясната тазобедрена става) през следващите 24 часа, известна като точка на Макбърни. Може да започне като лек спазъм и става по-постоянна и тежка с времето.

Най-честият признак на апендицит с постоянен характер и тенденция за постепенно засилване, обуславящо се от прогресирането на възпалителния процес, е болката в корема, която се характеризира със следните отличителни белези:

• сила и интензивност на болката: апендикуларната болка в корема е интензивна, с внезапно настъпване, но по принцип интензитетът на болката първоначално не е голям. В рамките на 24 часа нейните сила и интензивност се усилват значително, като динамиката на болката е ценен симптом за диагнозата на острия апендицит
• време на възникване: болката в корема възниква предимно вечер, през нощта или в сутрешните часове, което е свързано с преобладаващото действие на блуждаещия нерв
• локализация и миграция на болката: при деца болката се появява като правило по целия корем и в илеоцекалната област. Обикновено при възрастни болката започва от горната част на корема или пъпа, много рядко от лявата хълбочна област, която след няколко часа се ограничава в дясната илиачна ямка (симптом на Kocher, изразяващ придвижване на болката от горната част на корема в илеоцекалната област и симптом на Kummell, характеризиращ движението на болката от пъпа към илоцекалната област). Тази миграция на болка е най-отличителната особеност в историята на пациента, с чувствителност и специфичност от приблизително 80 процента. По правило болката при острия апендицит не се мести на други места
• състояние на пациентите: пациентите обикновено лягат, сгъват бедрата и придърпват коленете си нагоре, за да намалят движенията и да избегнат влошаване на болката. По-късно от пациента са описани влошаваща се прогресираща болка заедно с повръщане, гадене и загуба на апетит. Обикновено треска не присъства на този етап
• главни отличителни белези на болката: стартиране в близост до пъпа и придвижване по-ниско и вдясно впоследствие, влошаване за няколко часа, влошаване при движение, дълбоко вдишване, кашлица или кихане. Болката е тежка (със силен интензитет) и често се описва като различна от всяка болка, усещана преди, възниква внезапно и може да събуди пациента от сън и възниква преди появата на други симптоми (обикновено е първи белег на болестта)

Полезна информация може да намерите още на:

• Коремна болка

Типични симптоми на предимно острия апендицит са гаденето и повръщането, като присъствието им при хроничен апендицит, макар и рядко описван в практиката, е възможно, но не толкова характерно. Гадене и повръщане се появяват почти винаги след стартиране на болките в корема, като тежестта им може да варира в широки граници.

Честотата на повръщането обикновено служи като показател за формата на острия апендицит, като така например при деструктивен апендицит повръщането е значително по-често, докато при неусложнен апендицит е по-рядко.

Полезна и подробна информация за тези симптоми може да намерите на:

• Повръщане
• Гадене

Най-характерната за острия апендицит е субфебрилната температура, повишаваща се обикновено до 38.5°C, като при възрастни по-високите стойности насочват към наличие на развили се тежки усложнения, обикновено със септичен характер. Високите стойности (39 до 40°C) са характерни за детската възраст.

Значение за диагнозата е разликата от един градус по Целзий между ректалната и аксиларната температура. Важна особеност е, че пулсът се учестява паралелно с повишаване на температурата, но при деструктивните форми пулсът не съответства на степента на увеличение на телесната температура.

Нарушения на стомашно-чревните функции, изразяващи се в поява на запек или диария, се срещат по-рядко при пациентите с апендицит, като обикновено са късна проява на болестта и по изключение могат да се проявят още в началните етапи на състоянието, успоредно с болките, гаденето и повръщането.

В първите 24 часа от болестта като правило настъпва запек (липса на дефекация), задръжка на газове, подуване на корема и дискомфорт, провокиран от тези промени.

Чести позиви за дефекация се описват при развитие на апендицит при ретроцекално и тазово разположение на апендикса.