7. Диагноза и изследвания при тетанус
Обикновено диагнозата при тетанус се основава на характерните оплаквания и клинични находки в комбинация с данни за пропуски в имунизациите срещу тетанус и сериозно нараняване и нарушаване целостта на кожата в рамките на инкубационния период на инфекцията.
Лечение се стартира своевременно, като междувременно се назначават микробиологични изследвания за потвърждаване на причинителя и подпомагане на диференциалната диагноза, както и някои допълнителни изследвания за оценка на общото състояние на болните и риска от усложнения.
7.1. Разпит и преглед
Тетанусът е едно от малкото инфекциозни заболявания, при което диагнозата може да се постави с висока вероятност за точност само въз основа на данните от анамнезата и прегледа на пациентите във връзка с изключително характерното протичане. Акцентът при разпита и прегледа на болните е насочен към уточняване на:
- данни за нараняване: информация за прободна или порезна рана, дълбоко нарушаване целостта на кожата, проникване на чужди предмети в раната, замърсяване с пръст, ръжда и други. Важно значение имат данни за наличен имунен дефицит или скорошно продължително лечение на подлежащи заболявания, поставяне на пиърсинг или татуировка в подозрителни хигиенни условия и други в комбинация с поява на симптомите в рамките на инкубационния период за инфекцията
- физикални находки: в зависимост от вида и тежестта на тетануса пациентите са в различно по степен увредено общо състояние, могат да се наблюдават характерните признаци, включително тризмус (заключване на челюстите), сардоничен смях (характерна гримаса на лицето при засягане на мускулатурата), опистотонус (дъговидно извиване на тялото при генерализираните мускулни спазми), промени в дишането, сърдечната дейност, повишение на телесната температура с повишено изпотяване и други
- ваксинационен статус: изключително важно е уточняването на ваксинационния статус на засегнатите. При имунизирани или с леки пропуски в поставянето на бустерните дози прогнозата е по-добра в сравнение с неимунизирани лица
7.2. Микробиологични изследвания
Микробиологичните изследвания включват изследване на гнойна материя, раневи секрет, секрет от пъпната рана на новороденото (при неонатален тетанус), както и кръв. За изработка на резултатите може да е необходимо известно време, поради което лечението се стартира своевременно и само при необходимост се назначават промени.
Извършва се посявка и анаеробно култивиране на материалите в селективни хранителни среди.
В някои случаи се извършва и биологично изследване посредством заразяване на опитни животни и доказване наличието на екзотоксина в организма им.
7.3. Други изследвания
Редица разностранни допълнителни изследвания се назначават с цел оценка на общото здравословно състояние на засегнатите, установяване на налични усложнения или оценка на риска от възникване на усложнения, както и уточняване на необходимостта от допълнителна терапия. Най-често се назначават:
- пълна кръвна картина: подробните кръвни изследвания с оценка на белия и червения кръвен ред, тромбоцитите, но също и чернодробните ензими, показателите за бъбречната функция, маркерите на възпалението се назначават допълнително и имат ориентировъчно диагностично значение
- изследване на урина: при съмнения за увреждане на бъбреците може да се наложи изследване на урина
- образни изследвания: за установяване на фрактури на кости и прешлени обикновено се назначава рентгеново изследване, за оценка на бъбречната и чернодробна функция се назначават стандартно ехография, за ранно установяване на аспирационна пневмония може да се наложи рентгеново изследване на бял дроб, компютърна томография и други
Галерия
Коментари към Тетанус
Елена Табакова
Ако има повторно нараняване десет дни например след първото, а не е поставена ваксина след първото, нужно ли е при това положение да се поставя?
По преценка на лекаря, който е запознат с имунизационния статус на пациента (включително и дали и кога е поставена ваксината срещу тетанус от задължителния имунизационен календар).
Ако има повторно нараняване десет дни например след първото, а не е поставена ваксина след първото, нужно ли е при това положение да се поставя?
Елена Табакова
След като не е поставена ваксина до 72-я час след нараняването, може ли нещо да се направи? И как се следи евентуално за симптоми?
Консултирайте се с лекаря си за оценка на риска и евентуално подходящи действия за постекспозиционна профилактика. Поддържайте добри хигиенни грижа за раната.
Инкубационният период за тетанус може да варира от няколко дни до няколко седмици, но обикновено симптомите се проявяват между 7 и 21 дни след нараняването (средно около 10 дни).
В края на инкубационния период при някои пациенти е възможна поява на продромални (предшестващи основните симптоми) прояви, включващи изтръпване, стрелкащи болки около раната, общо неразположение и неспокойствие. Тези продромални прояви се възприемат още като първи симптоми на тетанус и изискват изостряне на вниманието и консултация със специалист.
Симптомите на тетанус могат да включват мускулни спазми и скованост, висока температура, изпотяване, ускорен пулс, повишено кръвно налягане, промени в съзнанието и др.
При съмнение за тетанус или инфекция незабавно се консултирайте с лекар.
След като не е поставена ваксина до 72-я час след нараняването, може ли нещо да се направи? И как се следи евентуално за симптоми?
Ива
Здравейте, бях паднала и се нарязах, имаше нещо като метален прът, не точно. Тогава не се сетих ме трябва да я бия ваксината. Минаха 14 дни, мога ли все още да я бия? Знам, ме се бие до 72 часа, но проблем ли ще е ако я бия сега? Къде мога да я закупя Питах личната каза, че е късно за ваксина, и ме щом до сега няма нищо няма и да има но се тревожа, какво да правя
Здравейте! Инкубационният период на тетанус варира между 3 и 21 дни след заразяването. Повечето случаи възникват в рамките на 14 дни.
Доверете се на преценката на лекаря си.
Здравейте, бях паднала и се нарязах, имаше нещо като метален прът, не точно. Тогава не се сетих ме трябва да я бия ваксината. Минаха 14 дни, мога ли все още да я бия? Знам, ме се бие до 72 часа, но проблем ли ще е ако я бия сега? Къде мога да я закупя Питах личната каза, че е късно за ваксина, и ме щом до сега няма нищо няма и да има но се тревожа, какво да правя
Kolio Ivanov
Одрах се на един пирон на село, но не можах да се прибера веднага и да се обадя на джипито. До колко часа след нараняване се бие тетанус?
Здравейте! Препоръчително е ваксината да се постави в рамките на 72 часа от инцидента.
Най-добре е ваксината да се постави възможно най-скоро след нараняването, особено ако са минали повече от пет години от последната ваксинация срещу тетанус. Това е така, защото спорите на тетанус могат да влязат в тялото дори през малки порязвания или рани и колкото по-рано се приложи ваксината, толкова по-добри са шансовете за предотвратяване на инфекцията.
Одрах се на един пирон на село, но не можах да се прибера веднага и да се обадя на джипито. До колко часа след нараняване се бие тетанус?