4. Видове тетанус

Локализираният тетанус е рядко срещана и сравнително необичайна форма на инфекцията, при която се засягат мускулните групи около входната врата на инфекцията. Обикновено протича по-леко, с мускулни спазми в съответната област, но риск представлява опасността от генерализиране на процеса.

Форма на локализиран тетанус е така нареченият цефаличен тетанус. Представлява изключително рядка форма на заболяването, при която инфекцията прониква през рана в областта на главата, провокирайки локални прояви с мускулни спазми и отслабване на мускулатурата в областта на лицето и челюстите, като също има риск от преминаване към генерализиран тетанус.

При неимунизирани лица рискът за преминаване на локализирания в генерализиран тетанус е много висок, като намалените защитни сили, подлежащи заболявания и липса на своевременна обработка на раната увеличават допълнително рисковете.

Генерализираният тетанус е най-често срещаната форма на тетанус в клиничната практика, презентирайки се в около и над 80 процента от всички случаи. При тази форма се наблюдават всички характерни за болестта клинични симптоми и белези, като липсата на своевременно лечение крие риск от тежки усложнения и леталитет.

Генерализираната форма на тетанус показва типично клинично протичане, стартирайки с тризмус (заключване на челюстите), засягане на мускулите на лицето с характерна гримаса (risus sardonicus), последвани от вратна ригидност, затруднено преглъщане, ригидност на мускулите на торса и крайниците. Спазмите провокират характерна поза на тялото, известна като опистотонус. Чести са и допълнителните прояви, включително висока температура, изпотяване, промени в пулса и кръвното налягане.

Неонаталният тетанус представлява форма на генерализиран тетанус, която се развива при новородените при използване на нестерилни инструменти, неправилно третиране на пъпното пънче, липса на имунизация при майката срещу тетанус (антителата се предават трансплацентарно и осигуряват пасивен имунитет).

Тетанусът при новородените е сравнително честа причина за ранна детска смърт в развиващите се страни, като редица мероприятия и здравни кампании подпомагат драстично намаляване на честотата от 1990 година насам.

Тази форма на тетанус се наблюдава предимно в развиващите се страни, с тежки социално-икономически проблеми, затруднен достъп до медицински грижи, висок процент раждания в домашни условия.

При новородени инкубационният период е значително съкратен (от порядъка на няколко часа до три дни), като състоянието протича с неспокойствие, отказ от храна, характерна поза на тялото с прибрани горни крайници, свити в лактите и китките, стиснати в юмрук пръсти и изопнати долни крайници. Поради засягане на лицевата мускулатура децата изглеждат сърдити, устните се издуват напред, бързо се развиват генерализирани тонични гърчове с риск от тежки усложнения и леталитет в около две трети от случаите.

Акушерският тетанус представлява остра инфекция, проявена по време на бременността, като се среща изключително рядко в клиничната практика. Заболяването протича идентично с картината на генерализиран тетанус, като основната разлика е съкратеният инкубационен период и изключително висока смъртност.

Инфекцията оказва многостранно вредно въздействие върху плода посредством отделяните бактериални екзотоксини, високата температура (може да предизвика маточни контракции, прегряване на плода и смърт), тежки възпалителни и деструктивни промени, засягане на кислородната доставка на плода.

Акушерският тетанус има изключително неблагоприятна прогноза с риск от смърт на зародиша или плода в зависимост от срока на бременността, преждевременно раждане, аборт, усложнения на бременността и леталитет на бременната и плода.