11. Обструктивна сънна апнея

Обструктивната сънна апнея се появява, когато мускулите в задната част на гърлото се отпуснат твърде много. Тези мускули поддържат структури, включително мекото небце, увулата, сливиците и езика.

Когато мускулите се отпуснат, дихателните пътища се стесняват или затварят при вдишване и дишането може да е неадекватно за 10 секунди или повече. Това може да понижи нивото на кислород в кръвта и да доведе до натрупване на въглероден диоксид.

Мозъкът усеща това нарушено дишане и за кратко събужда човека от сън, за да може да отвори отново дихателните пътища. Това пробуждане обикновено е толкова кратко, че не се помни.

Индивидът може да се събуди с недостиг на въздух, който се коригира бързо, в рамките на едно или две дълбоки вдишвания. Може да издаде звук на хъркане, задавяне или на поемане на въздух.

Този модел може да се повтаря 5 до 30 пъти или повече на всеки час през цялата нощ. Тези смущения нарушават способността за достигане на желаните дълбоки, спокойни фази на сън и вероятно ще се усеща сънливост по време на будните часове.

Хората с обструктивна сънна апнея е възможно да не знаят, че сънят им е прекъснат. Всъщност много хора с този тип сънна апнея смятат, че са спали добре цяла нощ.

Всеки може да развие обструктивна сънна апнея. Някои фактори обаче излагат на повишен риск от състоянието.

Няколко проучвания показват силна връзка между пола, възрастта и теглото и увеличаване на риска от обструктивна сънна апнея. По-специално, най-често срещаните рискови фактори включват:

• Възраст и пол - мъжете са от два до три пъти с по-висока тенденция да изпитват обструктивна сънна апнея, отколкото жените, въпреки че изглежда рисковите фактори се балансират, след като жените преминат в постменопауза. С напредване на възрастта от млада възраст до 50-те и 60-те години рискът се увеличава.
• Наднормено тегло - няколко проучвания са установили силна връзка между по-високия индекс на телесна маса и обструктивната сънна апнея. Мастните натрупвания около горните дихателни пътища могат да възпрепятстват дишането. Едно проучване установи, че хората, които са увеличили само с 10% теглото си, са били шест пъти по-склонни да бъдат изложени на риск от обструктивна сънна апнея. Освен това 90% от хората, които страдат от хипервентилационен синдром, също имат обструктивна сънна апнея. Не всички обаче с обструктивна сънна апнея са с наднормено тегло и обратно. Хора с нормално телосложение също могат да развият разстройството.
• Нарушения на горните дихателни пътища и краниофациални аномалии - хора с аномалии, като къси мандибули, увеличени сливици или аденоиди или необичайно големи кости на горната челюст, са с по-висока тенденция да страдат от обструктивна сънна апнея.
• Размер на шията - индивиди с по-голяма обиколка на врата (над 43 см при мъжете и 40 см при жените), по-големи език или сливици и аденоиди може да бъдат с по-голяма вероятност за запушване на дихателните пътища.
• Хронична назална конгестия (запушване на носа) - хората, които имат запушен нос, са приблизително с два пъти по-голяма вероятност да имат обструктивна сънна апнея. Все още обаче не е ясно дали обструктивната сънна апнея се подобрява при коригиране на назалната конгестия.
• Тютюнопушене - пушачите са почти три пъти по-склонни да имат обструктивна сънна апнея, отколкото непушачите.
• Фамилна анамнеза - генетичните предразположения като черепно-лицева структура и наличието на членове на семейството, които хъркат и / или имат обструктивна сънна апнея, увеличават индивидуалния риск.
• Високо кръвно налягане - обструктивната сънна апнея е сравнително често срещана при хора с хипертония.
• Астма - изследванията са установили връзка между астмата и риска от обструктивна сънна апнея.
• Диабет - обструктивната сънна апнея може да бъде по-често състояние при хора с диабет
• Други подлежащи състояния и заболявания - следните състояния също са свързани с повишен риск от проява на обструктивна сънна апнея: гастроезофагеален рефлукс, сърдечно-съдови заболявания, синдром на поликистозните яйчници, болест на Паркинсон, бременност, хипотиреоидизъм, хронично белодробно заболяване.

Обструктивната сънна апнея може да има поредица от негативни странични ефекти върху ежедневния живот, като често води до по-ниски нива на енергия и сънливост през деня.

Симптомите на обструктивна сънна апнея през нощта могат да включват:

• Силно хъркане
• Безсъние с чести събуждания
• Забелязани от партньора епизоди на спряно дишане по време на сън
• Внезапни събуждания, придружени от задавяне или поемане на въздух
• Неспокоен сън, като пациентите често изпитват чести пробуждания и се обръщат през нощта
• Ярки сънища или кошмари
• Повишена честота на уриниране през нощта (никтурия)
• Нощно изпотяване

Симптомите на обструктивна сънна апнея през деня могат да включват:

• Невъзстановяващ сън (т.е. събуждане с толкова умора, колкото преди сън)
• Прекомерна сънливост през деня, която обикновено започва по време на спокойни дейности (например четене, гледане на телевизия); когато тежестта на сънната апнея се влоши, пациентите започват да се чувстват сънливи по време на дейности, които обикновено изискват бдителност (например училище, работа, шофиране)
• Сутрешно главоболие
• Събуждане със сухота в устата или възпалено гърло
• Умора през деня
• Затруднена концентрация през деня
• Намалена бдителност
• Проблеми с паметта и когнитивни дефицити
• Промени в настроението, като раздразнителност, депресия или тревожност
• Сексуална дисфункция, включително импотентност и намалено либидо
• Повишен пулс и/или кръвно налягане
• Киселини и гастроезофагеален рефлукс
• Необяснимо повишаване на теглото

При обструктивната сънна апнея хъркането обикновено е най-силно, когато спите по гръб и утихва, когато се обърнете на една страна.

Много хора изпитват епизоди на обструктивна сънна апнея само за кратък период. Те могат да са резултат от инфекция на горните дихателни пътища, която причинява назална конгестия, заедно с подуване на гърлото или тонзилит, който предизвиква временно силно увеличени сливици. Временни епизоди на обструктивна сънна апнея могат да се появят и при лица, които са под въздействието на лекарство или алкохол, които могат да отпуснат прекомерно тонуса на тялото.

Симптоми при възрастни

Отличителният симптом на обструктивна сънна апнея при възрастни е прекомерната сънливост през деня. Обикновено възрастен или юноша с тежка дългогодишна обструктивна сънна апнея ще заспи за много кратки периоди в хода на обичайните дневни дейности, ако му се даде възможност да седне или да си почине. Това поведение може да бъде доста смущаващо или неприятно, понякога се случва по време на разговори с други хора на социални събирания.

Хипоксията (липса на доставка на кислород), свързана с обструктивна сънна апнея, може да причини промени в невроните на хипокампа и десния фронтален кортекс (мозъчна кора). Изследванията с невровизуализация са открили доказателства за хипокампална атрофия при хора, страдащи от обструктивна сънна апнея. Установено е, че обструктивната сънна апнея може да създаде проблеми при ментално манипулиране на невербалната информация, в изпълнителните функции и работната памет. Тази повтаряща се мозъчна хипоксия също се счита за причина за болестта на Алцхаймер.

Симптоми при деца

Въпреки че тази така наречена „хиперсомнолентност“ (прекомерна сънливост) може да се появи и при деца, тя изобщо не е типична за малки деца със сънна апнея. Малките деца с тежка форма на обструктивна сънна апнея вместо това обикновено се държат като "преуморени" или "хиперактивни".

Симптомите на обструктивна сънна апнея при децата включват също енуреза (нощно напикаване), задавяне или лигавене, скърцане със зъби по време на сън, необичайни пози за сън, като например спане на ръце и колене.

Възрастните и децата с много тежка обструктивнна сънна апнея също се различават в типичния хабитус на тялото. Възрастните обикновено са с наднормено тегло, с особено къси и големи вратове. Малките деца, от друга страна, обикновено са не само слаби, но могат да бъдат и с изоставане в растежа. Нарушението в растежа е по две причини: дихателната функция е достатъчно интензивна, че калориите се изгарят с висока скорост дори в покой, а носът и гърлото са с такава обструкция, че храненето е едновременно безвкусно и физически дискомфортно. Обструктивна сънна апнея при деца, за разлика от възрастните, често се причинява от обструктивни сливици и аденоиди и понякога може да бъде излекувана с тонзилектомия и аденоидектомия.

Този проблем може да бъде причинен и от прекомерно тегло при деца. В този случай симптомите са по-скоро като симптомите, които възрастните изпитват, като безпокойство, изтощение и др.

Децата с обструктивна сънна апнея могат да получат дефицит в обучението и паметта, а състоянието е свързано също с понижени резултати на IQ тестове в детството.

За да се диагностицира състоянието, лекарят ще направи оценка въз основа на симптоматиката, физикален преглед и изследвания.

При физикалния преглед лекарят ще прегледа задната част на гърлото, устата и носа за допълнителни тъкани или аномалии. Може да измери обиколката на врата и талията и да провери кръвното налягане.

Изследванията за диагностициране на обструктивна сънна апнея включват:

• Полисомнография - златният стандартен тест за диагностика. По време на това изследване пациентът е свързан с оборудване, което следи сърдечната, белодробната и мозъчната активност, моделите на дишане, движенията на ръцете и краката и нивата на кислород в кръвта по време на сън. Освен че се използва за диагностициране на обструктивната сънна апнея, изследването може също така да помогне за изключване на други разстройства на съня, които могат да причинят прекомерна сънливост през деня, но изискват различни лечения, като синдром на неспокойните крака (периодични движения на крайниците) или внезапни пристъпи на сън през деня (нарколепсия).
• Домашен тест за сънна апнея - При определени обстоятелства е възможно да се проведе полисомнография у дома за диагностициране на обструктивна сънна апнея. Този тест обикновено включва измерване на въздушния поток, дихателните модели и нивата на кислород в кръвта и евентуално движенията на крайниците и интензивността на хъркането.

Диагнозата обструктивна сънна апнея се поставя, когато пациентът показва повтарящи се епизоди на частичен и / или пълен колапс на горните дихателни пътища по време на сън, което води съответно до апнеи и / или хипопнеи. Критериите за определяне на апнея или хипопнея варират. Американската академия по медицина на съня (AASM) определя апнеята като намаляване на въздушния поток с ≥90% с продължителност поне 10 секунди. Хипопнеята се определя като намаляване на въздушния поток с ≥30% с продължителност поне 10 секунди и свързано с ≥4% намаляване на пулсовата оксигенация или като ≥30% намаляване на въздушния поток с продължителност поне 10 секунди и свързано или с ≥3% намаляване на пулсовата оксигенация или с пробуждане.

За да се определи тежестта на състоянието, се използват Apnea-Hypopnea Index (AHI) или Respiratory Disturbance Index (RDI). AHI измерва средния брой на апнеите и хипопнеите на час сън, а RDI добавя към тази мярка пробужданията, свързани с дихателните усилия (RERA). Синдромът на обструктивна сънна апнея се диагностицира, ако AHI >5 епизода на час и води до сънливост и умора през деня или когато RDI ≥15 независимо от симптомите. AHI от 5-15 показва лека форма на обструктивна сънна апнея, 15-30 е умерена форма и повече от 30 събития на час характеризират тежка сънна апнея.

Според Американската асоциация по медицина на съня дневната сънливост се определя като лека, умерена и тежка в зависимост от нейното въздействие върху социалния живот. Дневната сънливост може да бъде оценена със скалата за сънливост на Epworth (ESS).

Видове обструктивна сънна апнея:

• Лека обструктивна сънна апнея - AHI 5-15: Сънливост по време на дейности, които изискват малко внимание, например гледане на телевизия или четене
• Умерена обструктивна сънна апнея - AHI 15-30: Сънливост по време на дейности, които изискват известно внимание, например срещи или презентации
• Тежка обструктивна сънна апнея - AHI над 30: Сънливост по време на дейности, които изискват по-активно внимание, например говорене или шофиране

Критерии за поставяне на диагнозата

Според Международната класификация на нарушенията на съня има 4 вида критерии. Първият се отнася до съня - прекомерна сънливост, невъзстановяващ сън, умора или симптоми на безсъние. Вторият и третият критерий се отнасят до дишането - събуждане със задържане на дъха, поемане на въздух или задавяне; хъркане, прекъсване на дишането или и двете по време на сън. Последният критерий включва медицински проблеми като хипертония, коронарна артериална болест, инсулт, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, захарен диабет тип 2, разстройство на настроението или когнитивно нарушение. Разграничават се две нива на тежест. Първото се определя чрез полисомнография или домашен тест за сънна апнея, показващ 5 или повече обструктивни респираторни събития на час сън, а по-високите нива се определят от 15 или повече събития. Ако събитията са по-малко от 5 пъти на час, не се диагностицира обструктивна сънна апнея.

При по-леки случаи на обструктивна сънна апнея лекарят може да препоръча промени в начина на живот.

Промени в начина на живот

Здравословни промени в начина на живот могат не само да подобрят симптомите на обструктивна сънна апнея, но и да повлияят благоприятно върху цялостното здраве:

• Отслабване при наднормено тегло - дори умерената загуба на наднормено тегло може да помогне за облекчаване на стесняването на дихателните пътища. Отслабването може също да подобри цялостното здраве и качество на живот и може да намали сънливостта през деня.
• Редовна физическа активност - упражненията, като аеробни упражнения и силови тренировки, могат да помогнат за подобряване на състоянието. Препоръчително са упражнения и физическа активност около 150 минути седмично и през повечето дни от седмицата.
• Умерена консумация на алкохол и избягване на приема му няколко часа преди лягане - алкохолът може да влоши обструктивната сънна апнея и сънливостта.
• Отказ от тютюнопушенето - прекратяването на този вреден навик оказва положителен ефект при лечението на сънна апнея.
• Чисти носни пътища по време на сън - при запушен нос може да се използва физиологичен разтвор под формата на спрей, за да се прочистят носните пътища. За употреба на назален деконгестант или антихистамини е препоръчителна консултация с лекуващия лекар.
• Избягване на спане по гръб - Спането по гръб може да доведе до отпускане на езика и мекото небце до задната част на гърлото и блокиране на дихателните пътища.
• Избягване на прием на успокоителни лекарства като анксиолитици или седативни средства - тези медикаменти могат да влошат обструктивната сънна апнея и сънливостта.

Ако тези мерки не подобрят съня или ако апнеята е умерена до тежка, тогава лекарят може да препоръча други лечения. Някои устройства могат да помогнат за отваряне на блокиран дихателен път. В други случаи може да се наложи операция.

Терапия с апарат с положително налягане на въздушния поток

Терапия с апарат, осигуряващ положително налягане на въздушния поток (Continuous Positive Airflow Pressure, CPAP) се счита се за стандартна форма на терапия при повечето хора с обструктивна сънна апнея, както и при тези, които показват леки симптоми на сънна апнея. Спящите носят маска за лице и получават въздух под налягане от CPAP апарат. Някои машини са оборудвани и с овлажнители за улесняване на дишането. Терапия с положително въздушно налягане на две нива (BiPAP), която осигурява налягане с по-променлива скорост, може да бъде препоръчана за хора, които не реагират на CPAP или са непоносими към CPAP.

Положителното налягане в дихателните пътища намалява броя на респираторните събития, които се случват по време на сън, намалява сънливостта през деня и подобрява качеството на живот.

Въпреки че CPAP е най-успешният и най-често използваният метод за лечение на обструктивна сънна апнея, някои хора намират маската за тромава, неудобна или шумна. По-новите машини обаче са по-малки и по-малко шумни от по-старите машини и има разнообразие от дизайни на маски за индивидуален комфорт.
Също така, с известна практика, повечето хора се научават да регулират маската, за да получат удобно и сигурно прилепване.

Орални устройства

Въпреки че терапията с положително налягане в дихателните пътища често е ефективно лечение, мундщук или предпазител за уста са алтернатива за някои хора с лека или умерена обструктивна сънна апнея. Те могат да се използват и при хъркане. Тези устройства могат да намалят сънливостта и да подобрят качеството ви на живот. Предназначени са да поддържат гърлото отворено.

Тези устройства попадат в две общи категории. Имплантите поддържат дихателните пътища отворени, като извеждат долната челюст напред, което понякога може да облекчи хъркането и обструктивната сънна апнея. Устройства за задържане на език придържат езика в различно положение и не му позволяват да блокира дихателните пътища. Повечето от тези уреди се продават свободно и не изискват рецепта, но е препоръчителна консултация с лекуващия лекар.

Хирургия

Хирургията обикновено се обмисля само ако други терапии не са били ефективни или не са били подходящи варианти за конкретния пациент. Лекарят може да препоръча операция, ако неинвазивните методи като CPAP и оралните устройства не облекчават симптомите на обструктивна сънна апнея. В много случаи е необходима операция за коригиране на анатомични деформации, които допринасят за запушване на дихателните пътища. Премахването на тъкан от мекото небце, увулата, сливиците, аденоидите и / или езика също може да бъде ефективно. На много деца, които изпитват обструктивна сънна апнея, ще бъдат премахнати сливиците и аденоидите по време на процедура, известна като аденотонзилектомия.

Хирургическите опции могат да включват:

• Хирургично отстраняване на тъкан - увулопалатофарингопластиката е процедура, при която се премахват меките тъкани в задната част на гърлото и небцето. Сливиците и аденоидите също могат да бъдат отстранени. Лекарите понякога премахват тъкан от задната част на гърлото с лазер (лазер асистирана увулопалатопластика) или с радиочестотна енергия (радиочестотна аблация) за лечение на хъркането. Тези процедури не лекуват обструктивна сънна апнея, но могат да намалят хъркането.
• Стимулация на горните дихателни пътища - това ново устройство е одобрено за употреба при хора с умерена до тежка обструктивна сънна апнея, които не могат да понасят CPAP или BiPAP. Под кожата в горната част на гръдния кош се имплантира малък, тънък генератор на импулси (стимулатор на подезичния нерв - nervus hypoglossus). Устройството долавя дишането и при необходимост стимулира нерва, който контролира движението на езика. Проучванията установяват, че стимулацията на горните дихателни пътища води до значително подобряване на симптомите на обструктивна сънна апнея и подобряване на качеството на живот.
• Репозиция на челюстта - при тази процедура горната и долната част на челюстта се преместват напред от останалите лицеви кости. Това увеличава пространството зад езика и мекото небце, намалявайки риска от обструкция.
• Трахеостомия - може да се наложи тази форма на операция, ако други лечения не са били ефективни и има тежка, животозастрашаваща обструктивна сънна апнея.
• Импланти - това минимално инвазивно хирургично лечение се препоръчва само за хора с лека обструктивна сънна апнея.
• Назална хирургия - отстраняване на полипи или изправяне на изкривена преграда между ноздрите може да помогне за намаляване на хъркането и сънната апнея.
• Тонзилектомия - отстраняване на увеличени сливици и аденоиди спомага за разширяване на въздушните пътища и облекчаване на симптомите.

Лекарства

Доказателствата са недостатъчни в подкрепа на употребата на лекарства за лечение на обструктивна сънна апнея. Проучванията са включвали употребата на флуоксетин, пароксетин, ацетазоламид и триптофан.

Последните проучвания се опитват да изследват канабиноидите като лечение на обструктивна сънна апнея, особено дронабинол, който е синтетична форма на THC (делта-9-тетрахидроканабинол). Известно е, че канабисът влияе на съня, например може да намали латентността на началото на съня, но резултатите не са напълно категорични. Проучванията за дронабинол показват положително въздействие върху обструктивна сънна апнея, тъй като те наблюдават намален AHI (Apnea-Hypopnea Index) и повишена сънливост. Необходими са обаче повече доказателства, тъй като много ефекти от тези вещества остават неизвестни, особено ефектите от дългосрочен прием. Ефектът върху сънливостта и наддаването на тегло са особено обезпокоителни. Поради несигурност относно неговите ефекти и липсата на последователни доказателства, Американската академия по медицина на съня не одобрява използването на медицински канабис за лечение на обструктивна сънна апнея.

Обструктивната сънна апнея се счита за сериозно медицинско състояние. Има три нива на последствия: физиологични, междинни (преходни) и клинични. Физиологичните последици включват хипоксия, фрагментация на съня, нарушена регулация на автономната нервна система или хипероксия. Към междинните последствия са възпаление, белодробна вазоконстрикция, обща метаболитна дисфункция, окисляване на протеини и липиди или повишено натрупване на мастна тъкан. Клиничните последици се състоят от белодробна хипертония, инцидиенти и злополуки, затлъстяване, диабет, различни сърдечни заболявания или хипертония.

Усложненията могат да включват:

• Сънливост през деня и проблеми с концентрацията - възрастните могат да имат по-голям риск от инциденти, а децата да имат трудности в училище. Хората с обструктивна сънна апнея често изпитват тежка дневна сънливост, умора и раздразнителност. Възможно е да имат затруднения с концентрацията и да заспят на работа, докато гледат телевизия или дори когато шофират. Те също могат да бъдат изложени на по-висок риск от трудови злополуки. Децата и младежите с обструктивна сънна апнея могат да се справят зле в училище и често имат проблеми с вниманието или поведението.
• Сърдечно-съдови проблеми като инфаркт, високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, инсулт
• Проблеми с очите като глаукома и сухота в очите
• Метаболитни нарушения като диабет тип 2
• Проблеми с бременността като гестационен диабет или раждане на бебе с ниско тегло
• Усложнения след операция
• Лишени от сън партньори - силното хъркане може да възпрепятства пълноценната почивка на партньора и в крайна сметка да наруши отношенията в двойката. Някои партньори могат дори да изберат да спят в друга стая.

Усложнения при деца

При деца обструктивната сънна апнея може да доведе до няколко неблагоприятни последици, включително в дългосрочен план, които продължават до зряла възраст.

Последиците от обструктивната сънна апнея при децата са комплексни и обхващат голям обхват от неблагоприятни ефекти. Когато не се лекува, обструктивната сънна апнея може да доведе до заболеваемост, засягаща много различни области на живота (органи, системи, поведенчески разстройства, депресия, намалено качество на живот и т.н.). Следователно, нощните симптоми, показващи наличието на обструктивната сънна апнея (например хъркане, задавяне, неспокоен сън и прекомерна енергия, използвана за дишане по време на сън), са свързани с дневни симптоми като затруднения в концентрация и ученето, раздразнителност, нарушение на неврокогнитивното развитие, намалена училищна успеваемост и поведенчески разстройства. Например обструктивната сънна апнея допринася за хиперактивно поведение, което може да доведе до диагностика и лечение на синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието.

Освен хиперактивност, други неврокогнитивни и поведенчески дисфункции, често срещани при деца с обструктивна сънна апнея, включват импулсивност, агресивно поведение, ниски социални и комуникативни способности и намалени адаптивни умения. Децата с обструктивна сънна апнея често показват когнитивни дефицити, което води до затруднения във вниманието и концентрацията, както и по-ниска успеваемост в училище и IQ.

Тъй като проучванията показват, че уменията за учене и поведението могат да бъдат подобрени, ако обструктивната сънна апнея се лекува, неврокогнитивните и поведенчески дефицити са поне частично обратими. Предполага се, че това е отрицателно корелирано с продължителността на симптомите, което би означавало, че колкото по-дълго обструктивната сънна апнея не се лекува, толкова по-малко обратими са последствията.

Проучванията показват, че за разлика от възрастните, децата с нарушено обструктивно дишане по време на сън са в състояние да поддържат церебрална оксигенация. Състоянието обаче все още има ефекти върху мозъка и може да доведе до неблагоприятни неврокогнитивни и поведенчески последствия. Това е особено тревожно, тъй като тези последици се случват, докато мозъкът все още се развива. Степента, до която сънят е нарушен и фрагментиран, е значително свързана с тежестта на последствията, като последната има възможност да намалее, след като сънят се подобри.

Подобно на възрастните, обструктивната сънна апнея при деца е свързана с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Доказано е, че вариабилността на кръвното налягане е свързана с тежестта на симптомите, като честотата на апнеята и хипопнеята. Белодробната хипертония също е често срещано сред сърдечно-съдовите проблеми, произтичащи от обструктивната сънна апнея. Децата също имат по-бърз сърдечен ритъм.

Доказано е, че при възрастни пациенти обструктивната сънна апнея е свързана с инсулинова резистентност. При децата метаболитните последици от състоянието са сложни за оценка, тъй като те също могат да бъдат свързани с пубертета и / или затлъстяването (ако има такива). Когато обаче обструктивната сънна апнея е свързана със затлъстяването, взаимодействието на двете състояния може да доведе до метаболитни нарушения като инсулинова резистентност и променена липидемия, чернодробно заболяване, коремно затлъстяване и метаболитен синдром.

Децата с обструктивна сънна апнея също показват по-висок риск от нощна енуреза, като рискът се увеличава с тежестта на нарушеното от съня дишане: колкото повече дихателни събития на час сън, толкова по-висок е рискът от нощна енуреза.

Усложнения при възрастни

Въпреки че има някои прилики между възрастни и деца, обструктивната сънна апнея няма еднакви последици и при двете популации. Примери за прилики са хъркането - което е най-често срещаното оплакване както при обструктивна сънна апнея в детска възраст, така и при възрастни - вариабилност на кръвното налягане и сърдечно-съдови заболявания. Основна разлика е прекомерната сънливост през деня, която често се съобщава при обструктивна сънна апнея при възрастни, докато не е много често при деца. Независимо от това, обструктивна сънна апнея при възрастни също предполага голям обхват от неблагоприятни и сериозни последици, което води до по-висока смъртност сред пациентите с обструктивна сънна апнея. Тези последици дори се влошават от често срещаните заболявания, като затлъстяването.

Подобно на децата, обструктивната сънна апнея засяга когнитивните функции при възрастните. Мета-анализ показва, че най-често когнитивните нарушения възникват в областите на вниманието, словесната и визуална дългосрочна памет, визуално-пространствени / конструктивни способности и изпълнителни функции. Предполага се, че когнитивните увреждания са резултат от фрагментация на съня и лишаване от сън, както и от прекомерната сънливост през деня, свързана с тях. По-точно дефицитът на внимание и памет изглежда е резултат от фрагментацията на съня, докато дефицитите в глобалната когнитивна функция (изпълнителна функция, психомоторна функция, езикови способности) са по-свързани с хипоксия и / или хиперкания, които придружават обструктивните събития по време на сън. Тези нарушения могат да се подобрят с ефективно лечение на обструктивната сънна апнея, като терапия с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Шофирането на моторно превозно средство е пример за сложна задача, която разчита на когнитивните способности на водача, като внимание, време за реакция и бдителност. Много кратките моменти на невнимание, наречени събития с микросън, могат да бъдат индикатор за нарушение на бдителността през деня, въпреки че те може да не присъстват при всички шофьори с обструктивна сънна апнея.

Най-голямото въздействие на обструктивната сънна апнея е прекомерната сънливост през деня, отчетена при приблизително 30% от пациентите. Тя може да бъде причинена от нарушаване на качеството на съня, недостатъчната продължителност на съня или фрагментацията на съня и е отговорна за допълнителни усложнения, тъй като може да доведе до депресивни симптоми, влошаване на социалния живот и намалена ефективност на работното място. Проучванията показват, че тези последици от прекомерната сънливост могат да бъдат подобрени след лечение със CPAP.

Обструктивната сънна апнея при възрастни е свързан с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония, коронарна артериална болест и инсулт. Тези състояния могат да доведат до повишена смъртност, която подходящото лечение за обструктивната сънна апнея може да намали.

Връзката между обструктивната сънна апнея и наднорменото тегло е сложна, тъй като затлъстяването е по-разпространено сред пациентите с обструктивна сънна апнея, но може да бъде и рисков фактор за развитието на състоянието. По този начин както обструктивната сънна апнея, така и затлъстяването (когато са налице) могат да действат синергично и да доведат до хиперлипидемия, диабет, инсулинова резистентност и други симптоми на метаболитния синдром. Самият метаболитен синдром често се свързва с обструктивна сънна апнея: 74–85% от пациентите с обструктивна сънна апнея са диагностицирани с него. CPAP терапията може да доведе до подобряване на някои от сърдечно-съдовите компоненти на метаболитния синдром, докато отслабването се препоръчва и заради положителните му ефекти върху последиците от обструктивна сънна апнея и метаболитните дисфункции. Поради това подход, включващ упражнения и диета, е ефективен за лечението на обструктивна сънна апнея, тъй като влияе положително на тежестта както на симптомите на затлъстяването, така и на симптомите на обструктивна сънна апнея.

Хората с диабет тип 2 често се диагностицират с обструктивна сънна апнея, а честотата на разпространение на диабет тип 2 варира между 15% и 30% сред пациенти с обструктивна сънна апнея. Връзката между обструктивната сънна апнея и диабет тип 2 може да се обясни с факта, че характерният фрагментиран сън и нередовната хипоксемия водят до нарушена регулация на метаболизма на глюкозата в кръвта. Много изследвания показват, че нелекувана сънна апнея влошава гликемичния контрол при лица с диабет тип 2. Възможно е обаче връзката между обструктивната сънна апнея и диабет тип 2 да е двупосочна, тъй като свързаната с диабета неврологична дисфункция може да повлияе на дихателната система и да предизвика смущения в дишането по време на сън.

Пациентите с обструктивна сънна апнея също често съобщават за болка, като главоболие или фибромиалгия. Те показват повишена интензивност на болката заедно с намален толеранс.

Сънят е от основно значение за психологическото и емоционалното здраве. Тъй като е силно нарушен при обструктивна сънна апнея, това състояние е свързано с разстройства на настроението и няколко последствия, особено депресия и тревожност. Наличието на психически разстройства може също да влоши нарушенията на съня, което предполага, че психопатологията може да бъде фактор или последица от обструктивната сънна апнея. Неблагоприятните последици от обструктивната сънна апнея, като сърдечно-съдови съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения, също играят роля за развитието на психични разстройства, а пациентите, страдащи от хронично заболяване, също имат по-висок риск от депресия. При хора с обструктивна сънна апнея, страдащи от психични разстройства, е от решаващо значение лечението на апнеята, тъй като може да намали психичните симптоми.

Нелекуваната обструктивна сънна апнея също води до намалено качество на живот, затруднения в социалната сфера, професионални проблеми и злополуки и значително увеличен процент на произшествия с превозни средства. Тези сериозни последствия от обструктивната сънна апнея са свързани най-вече с прекомерната сънливост през деня в резултат на фрагментацията на съня и подчертават необходимостта да се осигури на пациентите подходящо лечение. Ефективното лечение значително подобрява тези неблагоприятни последици, включително качеството на живот.