8. Диагноза на серотонинов синдром

Нито един тест не може да потвърди диагнозата серотонинов синдром. Серотониновият синдром се диагностицира клинично и изисква задълбочен преглед на лекарствата и внимателен физикален преглед. Лекарят ще диагностицира състоянието, като изключи други възможности.

След подробна анамнеза, медицинска история и всички приемани лекарства лекарят ще извърши физикален преглед. Важно е да се получи точна и задълбочена история на лекарства и скорошния им прием, така че симптомите на този синдром да могат да бъдат разграничени от тези на други болестни процеси, които се проявяват по подобен начин. За да е сигурен, че  симптомите са причинени от серотонинов синдром, а не поради друга причина, лекарят може да назначи лабораторни и образни изследвания.

Серотониновият синдром може да има различни клинични прояви, но повечето случаи се проявяват в рамките на 24 часа след промяна на дозата или започване на лекарството. По-голямата част от тревожните комбинации включват използването на инхибитор на моноаминооксидазата (MAOI), селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин (SSRI) или инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRI).

Симптомите са с тендеция да се развиват бързо след излагане на лекарствения причинител: 30% в рамките на един час, 60% в рамките на 6 часа и почти всички пациенти с токсичност развиват симптоми в рамките на 24 часа след излагане. Спектърът може да варира от едва забележими тремори до животозастрашаваща хипертермия и шок.

Признаците и симптомите включват възбуда, тревожност, безпокойство, дезориентация, изпотяване, хипертермия, тахикардия, гадене, повръщане, тремор, мускулна ригидност, хиперрефлексия, миоклонус, разширени зеници, очен клонус, сухи лигавици, зачервена кожа, усилени чревни шумове и двустранен знак на Бабински. Клонусът и хиперрефлексията са особено чести. Невромускулните находки обикновено са по-изразени в долните крайници. В сравнение с невролептичния малигнен синдром пациентите със серотонинов синдром са по-склонни да имат свързани стомашно-чревни симптоми и клонус.

Съществуват няколко критерия за поставяне на диагнозата: Sternbach, Radomski и Hunter. Тестът на Hunter се приема за най-точен, но критериите са разработени специално за пациенти с предозиране на SSRI, а не със серотонинов синдром от други агенти; следователно може да не разкрие заболяването при пациенти с леки симптоми.

Критерии на Хънтър

1. История на експозиция на серотонинергично лекарство
2. Плюс едно или повече от следните:

• • • спонтанен клонус
    • индуцируем клонус с възбуда и диафореза
    • очен клонус с възбуда и диафореза
    • тремор и хиперрефлексия
    • хипертония
    • температура над 38 C с очен или индуцируем клонус