8. Симптоми и признаци при рахит

Рахитът засяга в различна степен отделните кости от скелета, като в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациентите и редица индивидуални особености могат да настъпят различни скелетни деформации.

Сред по-характерните за болестта деформации на скелета се включват:

• краниотабес: това е един от най-характерните, видими, относително ранни (обикновено между трети и шести месец) и сигурни за рахит симптоми, като се състои в омекване на костите на черепа. Обикновено се засягат костите в областта на тила и темето, по-рядко в областта на слепоочието. При натиск върху черепните кости се усеща хлътване на пръстите, придружено в някои случаи от леко хрущене
• промени във фонтанелите: характерно е по-късно затваряне на фонтанелите, като ръбовете им остават податливи при натиск и меки, с по-големи размери
• промени във формата на главата: допълнително могат да настъпят промени във формата на главата във връзка с размекването на черепните кости и продължителна позиция на една страна, като главата може да придобие четвъртита форма и деформацията, известна като caput quadratum, да се запази за цял живот
• рахитична броеница: в ранните етапи на заболяването настъпват характерни промени в гръдния кош със задебеляване на ребрата на мястото, в което костната тъкан преминава в хрущялна с формиране на характерни възли, придаващи вид на броеница, откъдето произлиза и наименованието на симптома
• обущарски гръден кош или птичи гръден кош: при някои по-тежки форми на болестта в резултат от размекването на костите на гръдния кош може да се формира постоянно хлътване на гръдната кост (стернум), което се нарича pectus excavatum или обущарски гръден кош. При други деца вместо хлътване на гръдната кост последната може да изпъкне перманентно, подобно на тази при птиците, откъдето идва и наименованието на признака, pectus carinatum или птичи гръден кош
• гръбначни изкривявания: рахитична гърбица, кифосколиоза, лумбална лордоза или други, изразена в различна степен изкривявания на различни отдели от гръбначния стълб, също са изключително характерни за децата с рахит
• плоскорахитичен таз: при тежките форми на заболяването и липса на лечение могат да възникнат увреждания на костите в областта на таза. При прохождане на детето под действие на тежестта на тялото и меките кости настъпват промени в костите на таза, характеризиращи се с намаляване на разстоянието от промонториума до симфизата, като тази деформация е трайна и в дългосрочен план може да провокира нарушения в родовия процес при жените
• промени в крайниците: костите на крайниците се засягат в различна степен и тежест, като омекването става причина за изкривяване, а натрупването на остеоидна тъкан води до задебеляването им. При засягане на радиалната кост в областта на китките се оформят така наречените рахитични гривни. Изкривяването на краката се проявява след прохождане на детето, като промените често водят до така наречената патешка походка, изкривяване на краката под формата на буквата Х или О, развитие на плоско стъпало (сплескване на свода на стъпалото), като някои от тези промени остават за цял живот
• забавяне на прохождането, растежа и нисък ръст: промените в костите често са болезнени, което е и една от вероятните причини за забавяне на прохождането. Това в комбинация с многобройните характерни за болестта промени често води до забавяне на цялостното моторно развитие и растеж, като при липса на лечение промените остават трайни и често крайният ръст е по-нисък от очаквания

Нарушенията в калциево-фосфорната обмяна, типични за рахит, неминуемо водят до различни по вид и тежест увреждания на зъбите, вариращи от деформация в съзъбието и пробиването на зъбите до повишена склонност към кариеси, абсцеси и различни увреждания на емайла. Сред най-честите и характерни нарушения и деформации на зъбите при пациенти с рахит се включват:

• нарушения в дентицията: при засягане на бебета се наблюдават различни по вид и тежест нарушения в дентицията, като обикновено това включва забавено пробиване на зъбите, пробиване в нетипична последователност и проблеми при избиване на зъбите
• промени в емайла: при малки и по-големи деца, при налични вече зъби, се наблюдават различни по вид и тежест нарушения в емайла, които могат да станат причина за повишена чупливост, дори ронливост на зъбите, промени в оцветката им, повишена чувствителност на зъбите към топли и студени храни и напитки и други
• формиране на абсцеси: повишен риск от формиране на абсцеси се наблюдава както при пробиването на зъбите, така и при пробили вече зъби със засягане на венеца. Абсцесите обикновено изискват своевременна медицинска намеса във връзка с висок риск от възникване на различни допълнителни усложнения
• дефекти в структурата на зъбите: при деца с рахит се наблюдават различни по вид и тежест дефекти в структурата на зъбите, вариращи от нарушена подредба на съзъбието, промени в нормалната захапка, промени в здравината им и много други, които предразполагат към допълнителни усложнения
• склонност към кариеси: при деца с рахит е налице увеличена склонност към формиране на кариеси, като обикновено причините за това се коренят в променената структура на зъбите и различните увреждания на емайла, които правят зъбите по-малко устойчиви на външни дразнители, бактерии, механични фактори и други, които могат да провокират развитието на кариес

Общите прояви могат да засегнат целия организъм, влошават значително комфорта на пациентите и варират в широки граници при отделните лица. Мнозинството от тях се дължат на ниските нива на калция, други са проява на комплексни механизми. Сред най-честите общи симптоми при рахит се включват:

• болки в костите: болки, повишена чувствителност, дразнимост или дискомфорт (варират като силна и интензивност при отделните пациенти в зависимост от стадия на болестта и редица индивидуални фактори) в областта на костите се описват изключително често, като проявите обикновено са локализирани по хода на горните или долните крайници, тазовата област, гръбначния стълб. При бебета и малки деца трудно може да се дефинира този симптом и обикновено се проявява с плач, раздразнителност, нарушения на съня. При по-големи деца е възможно назоваване на симптома и посочване на локализацията на засегнатата област
• мускулна слабост: поради комплексни промени и причини се наблюдава намалена мускулна сила и тонус при всички засегнати от рахит, като с прогресията на болестта проявите се задълбочават. Освен мускулна слабост при много от засегнатите са налице и мускулни крампи с различна честота и интензивност
• общи признаци: често още преди наличието на промени по костите настъпват различни общи и привидно неспецифични признаци, които са изключително характерни за рахит, като повишено изпотяване (по време на сукане, по време на сън), неспокойствие, лесно стряскане от незначителни дразнители, повишена раздразнителност, оголване на тилната област (косата в областта на тила окапва поради прекомерното въртене на главата вследствие изпотяването и провокирания от него сърбеж)
• прояви на хипокалциемия при новородени: при новородени хипокалциемията се изразява клинично в потрепвания, възбуденост, цианоза (посиняване), апноични паузи (спиране на дишането за над 10 сек.), ларингоспазъм (спазъм на мускулите на ларинкса със затруднено преминаване на въздух към белите дробове), ларингеален стридор (шумен, хъркащ звук от ларинкса при вдишване), карпо-педални спазми (неволеви съкращения на мускулите на ръцете и краката), тонично-клонични гърчове
• прояви на хипокалциемия при по-големи деца: при по-големите деца и възрастните са налице невромускулни симптоми, като парестезии (усещане за парене, боцкане, изтръпване, мравучкане), мускулни потрепвания и крампи (силно болезнено схващане на мускулите), умора, ларингоспазъм, карпо-педални спазми, възбуденост, нарушения в паметта, лоша училищна успеваемост, поведенчески отклонения, емоционална лабилност, депресия, изоставане в умственото развитие, тонично-клонични гърчове. Освен тези симптоми са налице суха, лющеща се кожа, суха и чуплива коса, набраздени и чупливи нокти, хипоплазия на зъбния емайл, зъбни кариеси