11. Какво лечение се прилага при витамин Д недоимъчен рахит?

Лечението на витамин Д недоимъчният рахит се провежда с една от двете му основни форми, а именно витамин Д2 (ергокалциферол) или витамин Д3 (холекалциферол), като по-често използваната форма е тази на витамин Д3. Различните препарати съдържат различно количество витамин Д в една доза, като концентрациите могат да варират от 400 до 5000 IU (Internetional Units, международни единици).

Продължителността на терапията, дозовият режим и необходимостта от прием на други лекарства или добавки се определя строго индивидуално в зависимост от тежестта на болестните промени, лабораторните показатели и общото състояние на пациента.

В много от случаите лечението се провежда в продължение на няколко месеца, като в началото се приемат и препарати, съдържащи калциеви соли.

Витамин Д може да се приема на гладно или по време на хранене. Съществуват различни схеми на приложението му при лечение на рахит, като е възможен прием на витамин Д всеки ден, веднъж седмично или веднъж годишно:

• видове лекарствени форми: за удобство на пациентите са разработени различни лекарствени форми за приложение на субстанцията, като най-често витамин Д се открива под формата на капки (в указанията изрично е посочено в една капка какво количество от витамина се съдържа и какъв е препоръчителният брой капки), спрей, сироп, капсули, таблетки, дражета и други. Обикновено в листовката, предназначена за пациента, производителят е посочил препоръчителните дневни дози (имат се предвид тези, които са за профилактика на болестта), както и в какво количество от съответния препарат се съдържат. Налице са големи различия между отделните производители, поради което е препоръчителна справка с листовката при стартиране на приема
• често прилаган дозов режим: дозовият режим се определя изключително строго индивидуално, като влияние оказват възрастта на детето, тежестта на заболяването и клиничните прояви. В много от случаите се препоръчва прием на витамин Д при деца, страдащи от рахит, в доза хиляда международни единици на ден (при новородени до навършване на един месец) и в лечебни дози, вариращи между хиляда и пет хиляди международни единици на ден за деца до една година. При деца над една година може да са необходими и дози над пет хиляди международни единици дневно в продължение на няколко дни или седмици. Впоследствие се преминава на поддържаща доза обикновено от 400 международни единици витамин Д дневно. При леки до умерени форми на болестта еднократното приложение на по-високи дози, последвано от приема на стандартните дневни дози, показва много добри резултати, докато при тежките форми лечението може да изисква по-продължителен прием на високи дози от витамина
• други възможни дозови режими: възможен лечебен режим, прилаган изключително рядко в клиничната практика, поради рисковите, които крие, е приложението на 50 000 международни единици, приети веднъж седмично за период от няколко седмици или провеждане на ударно лечение чрез еднократно аплициране на екстремно високи дози витамин Д през устата, след което се преминава на поддържащата доза. Обикновено не се прилагат дози, по-високи от десет хиляди международни единици във връзка с възможни рискове и прояви на интоксикация, но в някои случаи, под строг медицински контрол и въз основа на съответните показания може да бъде приложена подобна лечебна схема. Приложението на подобни високи дози следва да се осъществява само и единствено от лекуващия лекар, тъй като е налице риск от симптоми на интоксикация. Самоволното назначаване на корекции в дозите, прием на високи дози без консултация със специалист и особено без провеждане на съответните лабораторни изследвания крие големи рискове

• отговор спрямо лечението: обичайно в рамките на първите дни от лечението (в рамките на две седмици най-често) се постига нормализиране на стойностите на калция и фосфора, а в рамките на един до два месеца се нормализира и нивото на паратхормона. Нормализирането на стойностите на алкалната фосфатаза, както и на рентгенологичните костни промени става за по-дълъг период от време, често отнемащ от три до шест месеца. При провеждане на ударно лечение с витамин Д, стойностите на лабораторните показатели се нормализират в рамките на една до две седмици
• допълнителна суплементация с калциеви препарати: при започване на лечението, наред с витамин Д, в началото се прилагат и калциеви соли, за да се избегне понижаване на калциевото ниво вследствие на така наречения синдром на "гладните кости", особено при ударно лечение на рахита. Приемът на калциеви препарати се преустановява, когато се нормализират нивата на витамин Д и паратиреоидния хормон и заместителното лечение с витамин Д премине на поддържаща доза, докато трае реминерализацията на костния матрикс
• прояви на интоксикация: при еднократен прием на свръхвисоки дози или продължителен прием на по-високите от препоръчваните стандартни дози могат да се наблюдават прояви на интоксикация на витамин Д, изразени в различна степен. Най-често се описват гастроинтестинални нарушения, като гадене и повръщане, липса на апетит, неврологични прояви, като сънливост, главоболие, раздразнителност до кома, възможно е и развитие на бъбречна недостатъчност и други
• лабораторен мониторинг: по време на лечението на витамин Д недоимъчният рахит периодично се проследяват нивата на серумния калций, фосфор, алкална фосфатаза и калциево/креатининов уринен индекс, по преценка на лекуващия лекар може да се наложи проследяването и на редица други показатели

Някои общи мерки могат да съдействат за бързо нормализиране на състоянието и да подпомогнат цялостното лечение при рахит, но също така и да окажат превантивно действие срещу неговото развитие при тяхното своевременно приложение.

Обикновено се препоръчва:

• пълноценна диета: макар малко хранителни източници да са пълноценни и оптимални донори на витамин Д, някои промени в храненето могат значително да намалят риска от витамин Д-недоимъчен рахит. Така например се препоръчва прием на рибено масло, мляко и млечни продукти, яйца, като някои от тях, както и някои други хранителни продукти допълнително се обогатяват с витамин Д. При бебета и малки деца се препоръчва прием само на строго стандартизирани продукти, преминали през необходимите тестове за качество и контрол на състава. Витамин Д е мастноразтворим и лесно може да бъде предозиран (например при прекомерно излагане на слънце в комбинация с прием на добавки, съдържащи субстанцията и диета, богата на витамин Д)
• излагане на достатъчно слънчева светлина: за бебетата и малките деца времето, прекарано на открито, сред природата, е изключително полезно, като им осигурява необходимите количества витамин Д, съдейства за добър и пълноценен сън, добрия растеж и развитие. Прекомерното обличане през топлите месеци не е препоръчително, тъй като от една страна намалява снабдяването с витамин Д, а от друга крие сериозен риск от прегряване и топлинен удар. Необходими са само няколко минути дневно с излагане на горните крайници и лицето за снабдяване с необходимите количества от мастноразтворимия витамин. За намаляване на риска от изгаряне и увреждане на кожата от вредното ултравиолетово облъчване се препоръчва използване на подходяща слънцезащита и избягване на престоя на открито в часовете между 12 и 16 часа
• лечение на подлежащи заболявания: при наличие на други заболявания, независимо дали развили се като усложнение на рахита или първопричина за появата му, се препоръчва комплексна терапия за тяхното своевременно овладяване
• следване препоръките на педиатъра: личният лекар на детето още след раждането ще ви даде редица насоки за профилактика на често срещаните детски заболявания, включително и рахит. Обикновено, препоръчваният от всички профилактичен прием на витамин Д след първия месец в доза 400 международни единици, е напълно достатъчен (при липса на други подлежащи проблеми) за набавяне на необходимите нужди, включително и в студените месеци от годината. При деца между една и дванадесет години препоръчителните дози от витамин Д са в рамките на 600 международни единици, като обикновено се назначават с профилактична цел само през зимните месеци
• профилактика на рахит: за предпазване от болестта се препоръчва суплементация с витамин Д в съответната доза (400 международни единици за деца до една година, 600 международни единици за деца и възрастни до 70 години, 800 международни единици за възрастни над 70 години) в комбинация с прекарване на достатъчно време на открито и излагане в разумни граници на естествената слънчева светлина