7. Терапевтичен подход при псориазис

Локалните средства за лечение на псориазис са често предпочитани, особено при пациенти с леки до умерени форми на протичане. Обикновено при комбинирането им с някои общи и комплексни методи на терапия се постигат задоволителни резултати и ремисия на заболяването.

Сред най-често използваните за локална терапия лекарства при псориазис се включват:

• локални кортикостероиди: едни от най-често използваните средства за лечение на леки до умерени форми на псориазис, като са налични под различни лекарствени форми (гел, крем, маз, разтвор, лосион) и се прилагат по схема
• локални ретиноиди: специално разработен за лечение на псориазис е тазаротен, като показва добър ефект, но се препоръчва подходяща контрацепция (има тератогенен ефект) и фотозащита по време на терапията
• калциневринови инхибитори: такролимус и пимекролимус са основните представители, които макар да показват по-бавен ефект от локалните кортикостероиди, могат безопасно да се използват по-продължително време, включително и върху чувствителни зони (например около очите)
• дитранол: показва добра противовъзпалителна активност, като бързо повлиява дебелината на плаките, улеснява отстраняването на сквамите и подобрява вида на кожата. Обикновено се прилага самостоятелно по строго определена схема
• салицилова киселина: прилагана от дълги години, самостоятелно или в комбинация с други локални средства, води до значимо намаление на видимите сквами и улеснява излющването им
• катрани: едни от най-старите, класически средства за лечение на псориазис, като облекчават възпалението, сърбежа и дискомфорта
• аналози на витамин Д: през последните години се прилагат ограничено за локално лечение, предимно в комбинация с кортикостероиди

Тежките, усложнени, неповлияващи се от общите мерки и локални средства форми на псориазис често налага назначаване на системна терапия с медикаменти за перорално или инжекционно приложение с цел овладяване на болестния процес, постигане на ремисия и намаляване риска от допълнителни усложнения.

За системно лечение на псориазис могат да се използват:

• метотрексат: често е опция на първи избор при тежка плакатна или еритродермична форма на псориазис, както и при тежко засягане на ставите. Показва добър противовъзпалителен ефект и се отличава със сравнително добра поносимост, като превенция на страничните ефекти се осъществява с чест лабораторен контрол и оптимален подбор на седмичните дози
• кортикостероиди: системното приложение на кортикостероиди, самостоятелно или в комбинация с други агенти, показва висока противовъзпалителна активност и имуносупресивен ефект, в резултат от което настъпва облекчение проявите на псориазис. Важна особеност е необходимостта от постепенно и плавно прекратяване на приема за намаляване риска от остро обостряне
• ретиноиди: представляват производни на витамин А, които се назначават предимно при тежките форми на псориазис, при липса на ефект от лечението с метотрексат. Обикновено се прилагат перорално (таблетки). Чести странични ефекти са изразен косопад, сухота на лигавиците и кожата, увреждане на чернодробната функция, като следва да се има предвид и тератогенният им ефект, поради което по време на и няколко месеца след терапията се препоръчва подходяща контрацепция при жени в детеродна възраст

• циклоспорин: алтернативен избор при липса на ефект от другите системни средства за лечение на тежки форми на псориазис във връзка с високия риск от поява на многобройни и различни по тежест странични ефекти
• биологична терапия при псориазис: този метод на лечение се обсъжда при пациенти с тежки форми на заболяването при липса на ефект от другите методи на лечение. Препаратите се прилагат инжекционно, като най-често се назначават етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и други в подходящи дози и при мониториране състоянието на пациентите
• други лекарства: хидроксиурея, тиогванин, сулфасалазин, произовдни на микофенолат, естери на фумаровата киселина и много други медикаменти могат да се прилагат при ограничен процент пациенти с тежък, резистентен на лечение с другите средства псориазис

Фототерапията или светлинната терапия е ефективен метод за допълнително лечение при различните форми на псориазис, като в зависимост от тежестта и локализацията на псориазиса в клиничната практика се използват различни изкуствени източници на светлина.

Сред най-често прилаганите са:

• UVB фототерапия: съвременната фототерапия предлага UVB терапия с тесен или широк спектър, като могат да се прилагат на изолирани участъци, засегнати най-силно от процеса или на цялото тяло. Показват изключително добър ефект, особено в комбинация с локални средства за лечение на псориазис, като добрата хидратация на кожата намалява риска от най-честите странични ефекти при този вид фототерапия, а именно сухота, сърбеж, зачервяване
• ПУВА (PUVA) терапия: представлява комбиниран метод на фототерапия, при който пациентът предварително приема псоралени за повишаване чувствителността на кожата към UVA лъчи и впоследствие се третира с източник на подобно лъчение. Възможна е и локална ПУВА терапия, при която псоралените се нанасят върху кожата, а не се приемат перорално. UVA лъчите проникват дълбоко, поради което този вид лечение се използва предимно при тежките форми на протичане, показвайки изключително добра ефективност
• лазерна терапия: съвременен метод на лечение с помощта на така наречения Ексаймер лазер, чрез който се третират само засегнатите участъци, а благоприятен ефект се наблюдава след по-малък брой сеанси в сравнение с другите видове фототерапия