Псориазис

Псориазисът е сравнително често срещано и повсеместно разпространено заболяване с честота, вариращо между 0,9 и 12 процента, като по-висока е за отдалечените от екватора райони. Еднакво се засягат мъжкият и женският пол с ранен пик на около 22 години и късен пик на около 55 години, като проявите при деца се описват след 10 годишна възраст.

Псориазисът е имунологично медиирано заболяване, основни причини за появата на което могат да бъдат:

• наследственост: при един засегнат родител вероятността е около осем процента, докато при двама засегнати нараства на около 40 процента
• травми, физикални фактори, инфекции: локални наранявания, излагане на ниски температури, стрептококиви и други инфекции
• стрес: особено добре проявен е негативният ефект в детска възраст и при подрастващи
• прием на лекарства: бета-блокери, кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства и други
• вредни навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот

Клиничното протичане и симптомите при псориазис зависят от вида на клиничната форма (плакатна, еруптивна, инвертна, еритродермична, пустулозна), както и от локализацията на лезиите.

Сред най-честите предилекционни места са дланите, стъпалата, скалпът, кожата на лицето, кожата в областта на големите кожни гънки (подмишници, гениталната област, перианалната област, зоната под гърдите), както и ноктите.

Възможно е изолирано засягане на дадена област, както и генерализиране на процеса с обхващане на обширни лезии.

При дългосрочно персистиране на псориазис, чести рецидиви и наличие на някои подлежащи допълнителни фактори е налице повишен риск от възникване на усложнения, като например:

• псориатичен артрит: засягат се малките стави на пръстите на крайниците
• зрителни нарушения: най-често под формата на блефарит, конюнктивит, кератит
• метаболитни нарушения: влошаване на глюкозния толеранс, затлъстяване, метаболитен синдром, захарен диабет
• сърдечно-съдови усложнения: артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, хиперлипидемия, атеросклероза, инфаркт на миокарда
• психични и емоционални разстройства: депресия, тревожност, ниско самочувствие, социална изолация
• други автоимунни заболявания: пациентите са предразположени към развитие на болест на Крон, улцерозен колит, Ходжкинов лимфом и други автоимунни заболявания

Поставянето на диагнозата при типичните форми на псориазис е предимно клинична, въз основа на данните от анамнезата и характерните физикални находки. При наличие на диагностични затруднения може да се наложи назначаване на лабораторни изследвания, както и хистологичен анализ на материал, получен от кожна биопсия.

Липсва етиологично и дефинитивно лечение при псориазис, терапията обикновено е насочена към подобряване на състоянието, облекчаване на проявите и постигане на ремисия. В зависимост от тежестта, локализацията и особеностите на болестния процес могат да се използват:

• локални средства: при леки до умерени форми добър ефект се постига с локално приложение на кортикостероиди, ретиноиди, калциневринови инхибитори, дитранол, катрани, салицилова киселина, аналози на витамин Д
• системна терапия: при тежките форми могат да се използват метотрексат, системни кортикостероиди, ретиноиди, циклоспорин, както и биологична терапия с инфликсимаб, етанерцепт и други
• фототерапия: използват се тясноспектърни или широкоспектърни UVB, ПУВА терапия (псоралени в комбинация с UVA лъчи), както и лазерна терапия с Ексаймер лазер

Псориазисът е хронично заболяване, като за намаляване рисковете от тежки рецидиви, освен провеждането на своевременна терапия се препоръчват някои допълнителни мерки, като:

• ограничаване на провокаторите: управление на стреса, ограничаване на вредните навици, повишено внимание при прием на лекарства, редукция на теглото
• мерки за поддържане на дълготрайна ремисия: подходяща грижа за кожата, балнеотерапия, промени в храненето, допълнителен прием на добавки и билки