4. Какви са видовете уринарна инконтиненция?

Стресовата инконтиненция на урина е един от най-разпространените видове, като се отличава с някои характерни особености и провокатори, стоящи в основата на нейното развитие. Наблюдава се много по-често при жени, особено с напредване на възрастта, засягайки между 15 и 60 процента от жените:

• причини за поява: в основата на развитието на този вид инконтиненция на урина са слаби, разтегнати тазови мускули и невъзможност за контрахиране под физическо въздействие
• основни белези: незадържане на урина най-често настъпва при физически усилия, продължителна разходка, навеждане, изкачване на стълби, повдигане на тежки предмети, но също и при кихане, кашляне, продължителен смях, като отделената урина може да бъде в различно количество, от няколко капки до една или повече супени лъжици
• рискови фактори: сред основните рискови фактори при жените са бременност (значение оказва броят на родените деца), раждане (независимо дали се касае за вагинално или оперативно раждане), менопауза (във връзка с намалените нива на естроген), наднормено тегло, прием на някои лекарства (мускулни релаксанти, седативни средства, лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания и други). При мъжете основен рисков фактор е екстремното затлъстяване, оперативни интервенции в малкия таз, включително простатна операция и други
• терапевтично поведение: обикновено се назначава лайфстайл терапия, включваща ограничаване на вредните навици, редукция на теглото, подходящи упражнения за подсилване на тазовото дъно, като например упражненията на Кегел, използване на дамски превръзки или памперси за възрастни, вагинални или уретрални устройства в зависимост от тежестта на състоянието и особеностите при конкретния случай

Друг чест вид инконтиненция на урината е спешната инконтиненция, която показва тясна връзка с наличието на свръхактивен пикочен мехур. Състоянието засяга както социалния, така и психичния и емоционален аспект от живота на хората, ограничавайки контактите им и нарушавайки ежедневието им:

• свръхактивен пикочен мехур: при това състояние мозъкът изпраща сигнали за изпразване на пикочния мехур, дори когато той не е пълен. Свръхактивност на мускулатурата на пикочния мехур провокира остри позиви за уриниране, като така се развива спешна инконтиненция
• причини за спешна инконтиненция: сред най-честите причини се включват увреждане по хода на нервите на пикочния мехур, увреждания по хода на нервната система като цяло, засягане на мускулатурата на тазовото дъно и други. Най-често се наблюдава при мъже с проблеми с простатата, както и при жени след менопауза
• рискови фактори: редица състояния, като множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, диабет, инсулт, чести инфекции на пикочния мехур, наличие на камъни в пикочния мехур, прием на някои лекарства и други могат да съдействат за развитие на състоянието. Допълнителни рискови фактори са увеличение на простата и обструкция на потока на урина, прекомерна употреба на кафе, чай, газирани напитки, шоколад, пикантни храни и други
• основни белези: основната проява на този вид инконтиненция на урина е внезапното желание за уриниране, като това усещане не може да се игнорира или контролира. Друг характерен белег е многократното уриниране, както през деня, така и през нощта

Преливната инконтиненция на урина представлява състояние с по-ниска честота, но изискващо не по-малко внимание и своевременна терапия. При този вид инконтиненция се произвежда повече урина, отколкото е капацитетът на пикочния мехур и последният не може да я задържи.

Затрудненията или невъзможността за изпразване на пикочния мехур резултира в пасивно изтичане на урина.

Основните характеристики на състоянието включват:

• причини за развитие: сред най-честите причини за развитие на този вид инконтиненция на урина се включват отслабени или отпуснати мускули на пикочния мехур, увреждания на нервите, наличие на обструкция или блокаж на урината (например хиперплазия на простатата, тумор и други образувания), тежка и хронична констипация, продължителен прием на някои лекарства
• рискови фактори: сред факторите, които повишават риска от развитие на преливна инконтиненция на урина, се включват подлежаща дискова херния, лошо контролиран или неконтролиран захарен диабет с дългогодишна давност, периферна невропатия и различни неврологични заболявания. Възможно е благоприятстване развитието на състоянието при СПИН, невросифилис, генитален херпес със засягане на перинеалната област и други
• основни белези: този вид незадържане на урина е по-характерен за мъжете, особено при наличие на подлежащи увреждания на простатата, оперативни интервенции в областта на малкия таз и други. Основният белег на състоянието е честото уриниране, уриниране на малки количества с чести позиви, включително и нощно време

Функционалната инконтиненция на урина представлява състояние, при което в действителност липсва проблем по хода на отделителната система, включително и по хода на мускулатурата и нервите в областта на тазовото дъно, но са налице други фактори, затрудняващи уринирането:

• основни причини: основната причина за развитието на това състояние е невъзможност за осигуряване на необходимите условия за уриниране, съответно достигане до тоалетната, като силният позив води до изтичане на урина. Обикновено се наблюдава при лица с физическо или ментално увреждане, което затруднява достигането до тоалетната навреме или не позволява осъзнаване на нуждата за посещение на тоалетната
• рискови фактори: изложени на по-висок риск от този вид инконтиненция на урина са пациентите с тежки ментални увреждания, включително деменция, болест на Алцхаймер, при значителна увреда на зрението, ограничена подвижност, тежък и прогресирал артрит и други
• особени случаи: състоянието може да възникне инцидентно, без наличието на подлежащ медицински, биологичен или друг вид проблем, при изпадането в ситуация, при която позивът за уриниране е изключително силен, но липсват условия за облекчаване на нуждата. Подобен тип инконтиненция се наблюдава при малки деца, особено в периода на приучаване към гърне, както и при нощното напикаване

Смесена инконтиненция на урина се наблюдава при наличие на подлежащи болестни увреждания и влияние на редица допълнителни фактори, в резултат от което е налице свръхактивен пикочен мехур и условия, характерни за стрес инконтиненцията или преливната инконтиненция.

Причините и рисковите фактори, благоприятстващи развитието на този вид незадържане на урина, са комплексни и могат да включват неврологични или мускулни увреждания, подлежащи заболявания с хроничен характер, прием на някои лекарства, затлъстяване, тютюнопушене, проблеми с простатата при мъже, менопауза и много други.