6. Какви са усложненията при морбили?

Усложненията при дребна шарка се дължат както на преки последици от морбилния вирус, така и на вторична бактериална инфекция, а в много от случаите на въздействието и на двата фактора. Приблизително при една трета от докладваните случаи на морбили се описва развитието на едно или повече усложнения.

Усложнения се развиват по-често при лица с компрометирана имунна защита, при пациенти в двете крайни възрастови групи (бебета и малки деца, както и при лица в напреднала и старческа възраст), както и при неглижиране на симптомите и липса на навременна медицинска намеса.

В зависимост от засегнатите органи са възможни следните усложнения:

• среден отит: най-честото усложнение при морбили е развитието среден отит (възпаление на средното ухо), особено при малки деца и при по-тежко протичане на болестта
• респираторни усложнения: усложненията от страна на белите дробове при дребна шарка са много чести. На тях се дължат над 90 процента от причините за смърт при морбили. Наблюдават се бронхиолити, бронхопневмонии и лобарни пневмонии, а също и въвличане на плеврата с развитие на плевропневмония. Пневмонията често започва като вирусна, но винаги се наслагва и бактериална инфекция. Може да настъпи ларингит и ларинготрахеит, много често се наблюдават комбинирани промени с въвличане на множество структури
• кератит: от страна на зрителния анализатор едно от най-честите усложнения при дребна шарка е развитието на кератит (възпаление на роговицата), който е една от причините за слепота в тропическите страни. В страните от третия свят слепотата след морбилна инфекция е водеща причина за загуба на зрението и достига до 60 000 случая годишно
• неврологични усложнения: клинично усложненията от страна на нервната система при морбили се проявяват като менингити, енцефалити (около 1 на 1000 случая на морбили), полирадикулоневрити и полиневропатия тип Гилен-Баре. Острият енцефалит, макар и рядък, е изключително опасен и води до смърт при около 15 процента от пациентите, които го развиват. Симптомите могат да включват висока температура, главоболие, повръщане, вратна ригидност, сънливост, гърчове и кома. Развиват се в края на обривния период и могат да имат като дългосрочни последици умствено изоставане, гърчове, парези и парализи. Счита се, че в основата им стоят имунни механизми
• склерозиращ паненцефалит: най-тежката последица от инфекцията с морбилния вирус е субакутният склерозиращ паненцефалит, представляващ рядко (среща в около 14 на всеки един милион случая на морбили) дегенеративно заболяване на нервната система, предизвикано от персистиращия в мозъчните структури вирус. Това е по-скоро форма на протичане на болестта, отколкото усложнение. Засягат се основно деца и юноши, като мъжкият пол боледува по-често. Болестта се проявява 6 до 8 години след прекарана морбилна инфекция (средно след седем години, но може да е след един месец до 27 години)
• други усложнения: други усложнения при дребната шарка са конюнктивит, язви на устата, остър гломерулонефрит (възпаление на бъбреците), остра бъбречна недостатъчност. По-рядко се развиват ендомиокардит, перикардит, хепатит и пиелонефрит

Изключително опасно е заразяването с морбили по време на бременност, като инфекцията крие риск както за нормалното протичане на бременността, развитието на плода, така и за самата бременна жена. Преди забременяване е необходима справка за имунизационния статус на жената и корекция при наличие на пропуски.

При наличие на пропуски и невъзможност за тяхното наваксване се препоръчва повишена бдителност, избягване на рискови контакти и предприемане на необходимите мерки за намаляване риска от контакт с болни лица и заразяване с морбили.

Усложненията при бременни се утежняват от затрудненията в избора на безопасна терапия, предприемане на лечение, което да е едновременно високо ефективно и безвредно за плода.

Основните рисков и усложнения, пряко асоциирани с инфекцията от морбили по време на бременност, включват:

• усложнения на бременността: сред основните усложнения се включват развитие на аборт, преждевременно раждане, различни усложнения, свързани с развитието на плацентата и нейната бариерна функция и други
• усложнения на плода: сред честите усложнения, засягащи пряко плода, се включват ниско тегло при раждане, недоносеност, нарушения в развитието на някои органи и системи (в зависимост от срока на заразяване с морбили), предаване на инфекцията по трансплацентарен път с развитие на вродено морбили. Вродената форма на инфекцията се проявява с обрив при раждането или скоро след това и крие по-висок риск от животозастрашаващи усложнения
• усложнения при бременната: бременните жени, заразени с морбили, са изложени на по-висок риск от развитие на различни по вид респираторни усложнения, особено пневмония. Пневмонията обикновено стартира като вирусна, но много често се наслагва и вторична бактериална инфекция, което затруднява лечението