8. От кои заболявания трябва да се разграничи витилигото?

Най-честата диференциална диагноза на витилиго се прави с разноцветния лишей.

Една от проявите на разноцветния лишей е с поява на бели петънца по кожата на гърдите и гърба. Тези петънца обикновено са покрити с фини люспички и са съпроводени със сърбеж.

Разграничаването на тези заболявания може да стане много лесно с помощта на нативен препарат, който се гледа под микроскоп - търсят се нишки и спори или с помощта на лампата на Wood.

Прочетете повече информация за разноцветния лишей.

Изображение: Klaus D. Peter, Wiehl, Germany, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

Постинфламаторната хипопигментация е процес, който се характеризира с обезцветяване на кожата на местата на действие на различни увреждащи фактори:

• травми
• предхождащ възпалителен или друг болестен процес
• химични въздействия

Постинфламаторната хипопигментация е по-характерна за хората с по-тъмен цвят на кожата и обикновено показва тенденция с времето да се подобрява и да се възстанови нормалната пигментация на засегнатите места.

Постинфламаторната хипопигментация влиза в диференциалната диагноза на витилиго при засягане на ръцете и най-вече длани и лицето.

Белият лишей или питириазис алба (pityriasis alba) най-често влиза в съображение при засягане на лицето или горната част на крайниците.

Характерна особеност на белия лишей е, че се засягат най-често децата, разполага се по бузите. Питириазис алба има недобре очертани граници и залющване. Тези особености го отличават от витилигото.

Най-често белият лишей се греши с витилиго при тъмнокожи с прояви на атопичен дерматит.

Белият лишей търпи обратно развитие с течение на времето.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Прочетете още информация за белия лишей:

• L30.5 Питириазис алба

При засягане на аногениталната област (т.е областта около ануса и интимните части) най-честата диференциална диагноза е с лихен склерозус ет атрофикус.

При съмнение за лихен склерозус ет атрофикус е необходимо внимателно да се оцени плътността на участъците с променен цвят, както и да се вземе кожна биопсия.

Лихен склерозус ет атрофикус е заболяване, което се среща по-често при жени в 5-то и 6-то десетилетие, за разлика от витилигото, което се появява по-рано. При мъжете лихен склерозус ет атрофикус много често е причина за фимоза в късна възраст.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Някои вродени заболявания също влизат в диференциалната диагноза на витилиго. Такива заболявания са:

• пиебалдизъм - наличие на бял кичур коса в съчетание с депигментни участъци по кожата.

• невус депигментозус - наличие на бяло петно от раждането в резултат от нарушен транспорт на пигментни гранули.

• невус анемикус - наличие на бяло петно в резултат от стеснение на кръвоносните съдове.

Характерна особеност на вродените заболявания е проявата им още при раждането или в ранна детска възраст. Освен това тези вродени заболявания нямат тенденция за прогресиране. Витилигото се проявява по-късно и има тенденция за прогресиране.

Изображение: Mark Hawksworth, Public domain, via Wikimedia Commons

Проказата е заболяване, което не се среща в България, но има страни, в които това заболяване влиза в съображение и в диференциалната диагноза на витилиго.

При проказа засегнатите кожни участъци се характеризират и с обезчувствяване. Освен това проказата се характеризира и с много други промени в зависимост от типа.

Изображение: Centers for Disease Control (USA), CC0, via Wikimedia Commons

Прочетете повече информация за проказата:

• A30 Проказа [болест на Hansen]

Дискоидният лупус еритематодес е хронична форма на лупус еритематодес, която може да бъде локализирана или генерализирана. Жените са много по-често засегнати от мъжете. Дискоидният лупус еритематодес обикновено се диагностицира при хора на възраст между 20 и 40 години.

Клинично се проявява с червени лющещи се папули или плаки, които оставят пигментация, атрофични и бели белези. Лезиите обикновено са асимптоматични, но могат да се манифестират с лек сърбеж или понякога болка.

Дискоидният лупус еритематодес предимно засяга области, изложени на слънчева светлина, като бузите, носа, ушите, горната част на гърба, врата и гърба на дланите. Скалпът също може да бъде засегнат и това води до трайна алопеция с белези. Рядко може да се появи по дланите или стъпалата.

Диференциращите признаци на дискоидния лупус еритематодес от витилигото включват хиперпигментиран, инфилтриран пръстен около левкодермата, запушване на фоликуларните канали (фоликуларна хиперкератоза), алопеция с белези.

Биопсията на лезиите е положителна при директна имунофлуоресценция (например базалната мембрана). Установява се хиперкератоза с периваскуларен лимфоцитен инфилтрат в дермата.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Прочетете повече информация за дискоидния лупус еритематодес:

• L93.0 Дискоиден лупус еритематодес

Прогресивната макулна хипомеланоза се характеризира с наличие на петна с намалена пигментация по гърба, гърдите и корема на пациенти в млада възраст.

Кожната биопсия показва намалено количество пигмент в епидермиса, но наличие на меланоцити и дерма с нормален вид.

Изследване с лампата на Wood може да покаже оранжева флуоресценция, дължаща се на наличието на Propionibacterium acnes.

Електронна микроскопия показва изменение от големи меланозоми в нормално изглеждаща кожа към малки, съединени, мембранно свързани меланозоми в хипопигментирана кожа.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Асоциирана с меланом левкодерма може да е неразпознаваема от витилигото. При прегледа са установени анамнеза за меланом, левкодерма при мястото на ексцизията, меланом или метастази.

Биопсията на меланоцитните лезии може да покаже загуба на пигментация в първичните лезии и неконцентрично разположена хипопигментирана макула.

Туберозната склероза се характеризира с хипопигментирани макули с форма на листо, гърчове, ангиофиброми и умствено изоставане. Лезиите се наблюдават предимно на гръдния кош и краката.

При изследване с лампа на Wood се установява хипопигментация и непълна загуба на пигмент.

Изображение: dermnetnz.org / CC BY-NC-ND 3.0 NZ

Прочетете повече информация:

• Q85.1 Туберозна склероза

При индуцирана от кортикостероиди дерматопатия се наблюдава неясно определена хипопигментация, локализирана в областта на приложение на локална терапия с кортикостероиди, асоциирана дермална и епидермална атрофия, телеангиектазия, пурпура. Диагнозата е клинична.