9. Терапевтичен подход при СПКЯ

Конвенционалните методи за лечение на нередовните месечни периоди включват хормонална контрацепция (противозачатъчни таблетки), често в комбинация с някои общи мерки. При всеки отделен случай се подхожда индивидуално, като се подбират подходящи хормонални средства, съобразени с особеностите в състоянието на пациентите:

• използвани препарати: за регулиране на менструалния цикъл се препоръчват монокомпонентни перорални контрацептиви (съдържат прогестини) или комбинирани противозачатъчни (съдържат прогестин и естроген) под формата на таблетки за перорална употреба, трансдермална терапевтична система, вагинални пръстени и други. Изборът на конкретен препарат и лекарствена форма се осъществява от лекуващия специалист
• основни ефекти: основните ефекти на тези препарати включват регулиране на менструалния цикъл, регулиране нивата на естрогените, понижаване нивата на андрогените и съответно облекчаване на някои от симптомите, свързани с хиперандрогенизма, като ексцесивно окосмяване, акне, алопеция
• рискове и странични ефекти: налице е повишен сърдечно-съдов риск, депресивни епизоди и развитие на някои видове неоплазми при продължителна употреба на тези препарати. С повишено внимание се прилагат при жени с фамилна анамнеза за рак на гърдата, неконтролирана астма, високо кръвно, затлъстяване, депресия и други, като е необходимо често мониториране на ефективността от терапията и оценка на риска от появата на странични ефекти и усложнения

Някои от проявите при поликистоза на яйчниците, като тежко акне, значително повишен холестерол и инсулинова резистентност, изискват провеждане на симптоматично лечение с различни лекарства и общи мерки (промени в храненето, ограничаване на вредните навици и други), като най-често това включват:

• лечение на акне: след консултация с дерматолог се подбира най-подходящият метод за лечение на акне, като това може да включва локално приложение на салицилова киселина, бензоил пероксид, антибиотична терапия, но също и лазерна терапия, химически пилинг и други
• подобряване на липидния профил: при липса на ефект от общите мерки и значително влошен липиден профил се препоръчва прием на понижаващи холестерола медикаменти, като статини (симвастатин, аторвастатин), секвестранти на жлъчни киселини (колестирамин), фибрати, езетимиб, никотинова киселина и други
• подобряване на инсулиновата чувствителност: първоначално се назначава подходяща диета и физическо натоварване, а при липса на ефект се преминава към прием на перорални лекарства за контрол на влошената инсулинова чувствителност с най-често използван препарат при СПКЯ метформин
• други: при тежки психични разстройства може да се наложи прием на антидепресанти или анскиолитици, за контрол на теглото в някои случаи се прилагат понижаващи апетита и усвояването на мазнините лекарства, при наличие на други изразени прояви се подхожда индивидуално с подходящи лечебни средства

Общите мерки в лечението на синдрома на поликистозните яйчници са насочени към цялостно подобряване на здравословното, включително и психично-емоционалното състояние на засегнатите жени, като включват разнообразие от мерки и средства, като например:

• диета: промените в храненето са важен етап от лечението, като целта е корекция на хранителния режим с оглед намаляване риска от влошаване на инсулиновата резистентност, контрол над кръвната захар, подобрение на липидния профил
• подходяща физическа активност: регулярната и съобразена със състоянието при конкретния пациент физическа натовареност оказва изключително благоприятен ефект върху контрола на редица от симптомите на болестта
• редукция на теглото: редукцията на теглото може да намали тежестта на някои симптоми. Загубата дори на 5 до 10 процента от телесното тегло може да има значителни и осезаеми ползи за здравето, включително по-редовни менструални цикли, подобрено настроение и фертилитет, подобряване на инсулиновата чувствителност
• ограничаване на вредните навици: препоръчва се отказ от тютюнопушене, преустановяване консумацията на алкохолни напитки
• управление на стреса: хроничният стрес по многобройни механизми повлиява негативно хормоналния баланс, влошава инсулиновата резистентност и провокира психични разстройства, поради което се препоръчват подходящи техники за неговото управление
• контрол и лечение на други подлежащи заболявания: някои подлежащи заболявания могат допълнително да влошат симптомите при СПКЯ и да влошат фертилните възможности
• редовни профилактични изследвания: регулярното проследяване състоянието на засегнатите и оценка на ефективността от назначената терапия е ключов момент за постигането на желаните резултати

За улесняване и стимулиране на забременяването при жени със синдром на поликистозни яйчници се препоръчват различни лекарствени препарати, хранителни добавки (по преценка на лекуващия лекар), общи мерки (контрол на теглото, диета и други), а в някои случаи и оперативна намеса от различен порядък:

• кломифен: кломифен е синтетичен стимулант на овулацията, който се прилага при нарушения на овулацията в резултат от поликистоза на яйчниците
• летрозол: препаратът намалява нивата на естроген и обикновено се използва в комплексното лечение при рак на млечната жлеза, но успешно може да се прилага и за подпомагане настъпването на овулация при поликистозни яйчници
• метформин: инсулин-сенсибилизиращите лекарства, като метформин, подобряват редовното настъпване на менструацията и овулацията. Метформин се използва за лечение на инсулинова резистентност и диабет чрез подобряване на чувствителността на инсулина и чрез намаляване на производството на глюкоза в черния дроб и често се назначава при жени с поликистоза на яйчниците
• гонадотропини: тази група лекарства стимулират овулацията, като за разлика от гореизброените, се прилагат инжекционно. Основни представители са урофолитропин, хорион гонадотропин, лутропин алфа и други
• хранителни добавки: към комплексното лечение често се включват и някои хранителни добавки след консултация с лекуващия лекар. Благоприятни ефекти се съобщават от приложението на инозитол, витекс, сау палмето, бабини зъби, корен от женско биле и много други
• инвазивни методи на лечение: при липса на ефект от консервативните методи на лечение в някои случаи се препоръчва оперативна намеса, като обикновено се извършва лапароскопска яйчникова каутеризация или пробиване на яйчниците, като интервенцията се отличава с висока ефективност и води до значително подобрение на яйчниковата функционална активност, съответно подобрение на фертилните възможности. Друга възможност е фертилизация ин витро след обстойна консултация с лекуващия лекар