2. Какви са причините за коликите при бебетата?

Една от възможните и относително най-чести причини за възникване на коликите се приема, че е прекомерното натрупване на газове в червата на бебетата, което се подкрепя от характерните при тях симптоми, а именно подуване на корема, хълцане и флатуленция (изпускане на газове).

Физиологичната (функционална) лактазна недостатъчност в първите няколко месеца от развитието на детето е причина за наличието на лактозна ферментация в дебелото черво под действието на бактериалната микрофлора.

Състоянието се характеризира със следните особености:

• как възниква: наличието на газове в червата се дължи на погълнатия въздух или на образуването им в лумена на червата, което е нормално за всеки храносмилателен процес. Основният източник на газове е дебелото черво, тъй като в него се извършва т.нар. вторична ферментация, за чието осъществяване бактериите в дебелото черво използват множество субстрати. Натрупването на неусвоена лактоза от храненето на кърмачето с мляко през деня води до постепенно натрупване и на абнормно количество газове предимно в края на деня. Те трудно се абсорбират или отделят и това предизвиква раздуване на червата и поява на болка, която е най-изразена в следобедните часове или привечер, което съвпада и с най-продължителните периоди на плач при бебето

• на какво се дължи: при кърмачетата до 3-4-месечна възраст в най-голям процент за образуване на газове в червата има значение непълноценното усвояване на лактозата (млечната захар) от млякото. В първите месеци бебетата се хранят само с мляко под формата на кърма или адаптирани млека. Основният въглехидрат, както в кърмата, така и в изкуствените млека, е лактозата, представляваща сложна захар, необходима, за снабдяване с енергия на бебето, особено през първите месеци от живота му. Лактозата се разгражда под действието на образуващия се в тънките черва ензим лактаза до монозахаридите глюкоза и галактоза. В първите месеци след раждането бебето получава по-големи количества лактоза, а от друга страна неговата храносмилателна система е функционално незряла, което създава предпоставки за поява на лактазна недостатъчност
• доказване на физиологичната лактазна недостатъчност: с помощта на дихателния водороден тест в проучванията си Бар (1984 г.), Милър (1990 г.), Мълин и Бар (1991 г.) и Левин (1996 г.) доказват, че повишеното отделяне на газ при здрави кърмачета се дължи на непълноценното смилане на лактоза в червата. Вторичната ферментация на неусвоените въглехидрати в храносмилателната система води до производство на газове, като въглероден диоксид и водород. Това забавено функционално съзряване на ензима лактаза в червата на бебетата учените наричат още физиологична лактазна недостатъчност или временна непоносимост към лактоза, потвърждавайки, че това е напълно нормален етап от растежа и развитието на всяко новородено

Многобройни други причини, освен временната непоносимост към лактоза, могат да са в основата на появата на коликите, като често е трудно тяхното установяване. Редица състояния, особености в храненето на майката и околната среда могат да провокират или засилят симптомите при бебето.

Все още не може да бъде доказана зависимост между появата на колики и пола на бебето, разлики между кърмени бебета, хранени с адаптирано мляко или на смесено хранене, както и преждевременно родени, на термин или преносени. Многобройните теории не са подплатени с доказателства, като липсват категорични данни и не могат да се правят генерални заключения на базата на няколко известни случая.

Често коликите са резултат от комплексното въздействие на множество фактори, като често е трудно тяхното точно определяне. Сред едни от относително често коментираните в клиничната практика причини за поява на колики се включват:

• несъвършена микрофлора: при новородените все още може да липсва колонизация на интестиналния тракт с така наречената полезна микрофлора и особено лактобацилус ацидофилус и някои други щамове, поради което често в лечението на състоянието се назначават подходящи пробиотици
• незрялост на системите: често обсъждана причина е наличието на незрялост в храносмилателната, но също и в нервната система на новороденото, което го прави склонно към появата на колики
• хранене на бебето: при поглъщане на въздух при хранене и плач, при прекалено бързото хранене на кърмачето, при прехранване или недохранване, неправилната техника на кърмене и позиция при хранене също може да се наблюдава обостряне на коликите
• свръхстимулация на бебето: свръхстимулацията на новороденото, като излагане на силен звук, ярка светлина и други фактори, може да провокира появата или обострянето на коликите

• някои болестни състояния: при алергия към белтъка на кравето мляко, остър или хроничен ентероколит, вроден или придобит лактазен дефицит, гастроезофагеален рефлукс, промяна в чревната флора след прекарана неонатална инфекция и други
• хранене на майката: при кърмени бебета диетата на майката може да окаже влияние за появата на колики, макар да са необходими още допълнителни проучвания в областта. Все пак се счита, че консумацията на някои трудносмилаеми, пикантни или алергизиращи храни от кърмещата жена, като например краве мляко, броколи, карфиол, зеле, лук, боб, леща, чесън, ядки, яйца, цитрусови плодове, риба, миди, шоколад и други могат да влошат състоянието
• вредни навици и емоционален статус на майката: тютюнопушенето по време на бременност и след раждане, както и излагането на пасивно тютюнопушене при наличие на вредния навик в семейството може да доведе до неспокойно поведение на бебето, включително и колики. Проучвания показват, че бебетата, излагани на цигарен дим, имат повишени плазмени и чревни нива на мотилин, а по-високите нива на мотилин и грелин в червата се считат за рисков фактор за наличие на колики при бебето. Наличието на емоционално напрежение в семейството, депресия или нервност от страна на майката също могат да обострят коликите