4. Симптоми при бъбречно-каменна болест

Клиничната картина при камъни в бъбреците показва известна вариабилност при отделните пациенти. В масовия случай заболяването протича дълго време без оплаквания. При преминаване на конкрементите с малки размери се провокира болков синдром с типични характеристики:

• локализация на болката: част от болните имат оплаквания от тъпа, слаба болка в лумбалната област (в областта на кръста), по-често едностранно (от страната на засегнатия бъбрек), която не се влияе от физическа активност или от положението на тялото
• промени в урината: болката в лумбалната област може да е съпроводена и от промени в цвета на урината, както и чести признаци на уроинфекции (парене, болезнено и затруднено уриниране, висока температура)

Наличието на тези прояви насочва към проблеми по хода на отделителната система и налага уточняване на състоянието, най-често с помощта на подходящи образни изследвания за визуализиране на наличните конкременти, уточняване на локализацията и особеностите им.

Продължителното безсимптомно протичане при камъни в бъбреците е една от основните причини за нарастване на конкрементите. Най-характерната проява при бъбречнокаменна болест е развитието на бъбречна криза или бъбречна колика при преминаване на конкремента през бъбрека и запушване по хода на уретерите (най-често).

Бъбречната криза показва характерно протичане и често се диагностицира само по типичните клинични белези, а се потвърждава (и се уточняват усложненията) с помощта на лабораторни и образни изследвания.

Бъбречната колика протича с изразен болков синдром, за който е характерно:

• интензитет на болката: бъбречната колика се характеризира с интензивна, силна, изразена болка, която започва внезапно, остро и постепенно придобива коликообразен характер
• локализация на болката: болката при бъбречна криза може да се усети на различни места в зависимост от това къде е разположен камъкът по протежение на отделителната система. Болката може да е в долната част на гърба или на корема, отстрани на хълбока или по близо до слабините. Коликообразната болка се дължи на спазъма на гладката мускулатура в стената на пикочните пътища, която компенсаторно се опитва да изтласка камъка надолу по посока на пикочния мехур и на повишеното налягане в уринарния тракт
• разпространение на болката: болката при бъбречна колика често се излъчва от гърба или хълбока към слабините, често е толкова силна, че не дава никакъв покой на болния. Характерно за болния с бъбречна криза е, че не може да намери позиция на тялото в леглото, която да облекчи болката му и постоянно се върти, неспокоен е, облят в студена пот

Клиничната картина при бъбречна криза, освен характерния, интензивен и остър болков синдром, включва наличието на други, допълнителни прояви, някои от които могат да подскажат за наличието на развили се усложнения.

Характерни други симптоми и признаци при бъбречна криза са:

• вегетативни прояви: болковият синдром при бъбречна криза често се съпътства и от гадене, повръщане, изпотяване, пребледняване, сърцебиене, учестено и повърхностно дишане. Пациентите са изплашени и неспокойни
• промени в урината: чест, но не задължителен симптом, е наличието на хематурия или кръв в урината в резултат от нараняването на лигавицата на различните отдели на отделителната система от преминаващия надолу конкремент. Възможни са още парене и болка при уриниране, чувство за непълно изхождане, чести позиви за уриниране, отделяне на малко количество урина. Като правило, колкото по-близо е камъкът до пикочния мехур, толкова по-чести са позивите за уриниране
• признаци на инфекция: при част от болните с бъбречна криза са налице и втрисане, повишена температура, двустранна болка в лумбалната област, помътняване на урината, което насочва към съпътстваща инфекция на отделителната система и налага микробиологични изследвания и последващо подходящо антибиотично лечение
• промени в състоянието с преминаване на конкремента: много от камъните, които се образуват в бъбреците, достигат до пикочния мехур, откъдето се изхвърлят навън с урината. При попадане на камъка в уретера болката се разполага най-често в областта на слабините, гениталиите или бедрата. При мъжете болката може да ирадиира към тестисите. Намаляването на болките означава, че камъкът е преминал по-надолу. Понякога камъкът остава в пикочопровода и води до пълното му запушване, в резултат от което спира отделянето на урина със значителни бъбречни поражения

Бъбречната колика може да възникне спонтанно, без конкретен провокиращ момент, но много често определени фактори съдействат за нейната поява, особено при наличие на средни или големи по размери конкременти. Сред най-честите провокатори на бъбречна криза се включват следните:

• значително физическо натоварване: често възниква след значително натоварване, вдигане на тежко, скачане, бягане, яздене на кон и други подобни активности
• повишено вътрекоремно налягане: хроничната кашлица, хроничен запек, но също и напредналата бременност водят до повишено вътрекоремно налягане и предразполагат към преминаване на конкрементите и запушвания по хода на отделителната система
• повишена загуба на течности: при обезводняване в резултат от понижен прием на течности или повишени загуби чрез изпотяване, при диария или тежко повръщане се създават предпоставки за бъбречна криза
• злоупотреба с някои храни и напитки: прекомерната консумация на големи количества животински продукти, кофеин съдържащи храни и напитки, алкохол, газирани напитки може да се окаже провокиращият фактор за бъбречна колика
• други: при продължително пътуване, обездвижване, прием на някои лекарства или обостряне на някои подлежащи заболявания също може да се създадат подходящи условия за възникване на бъбречна криза