8. Лечение на камъни в бъбреците

Редица общи мерки могат да се приложат успешно в лечението при наличие на леки симптоми, както и за превенция или преминаване по естествен път на малки по размери песъчинки. Общите мерки са приложими при лица от всички възрасти, след консултация с лекуващия лекар, като най-често включват:

• прием на достатъчно течности: приемът на големи количества вода за кратко време позволява създаването на високо налягане на уринния поток и улеснява изхвърлянето на песъчинки с размери до 4 милиметра. За още по-добри резултати се препоръчва добавяне на малко лимон във водата и повишен прием на богати на вода плодове, като диня, грозде, нар
• промени в диетата: ограничаването на животинските мазнини, пържени, консервирани и силно преработени храни, сладкарски изделия и газирани напитки забавя прогресията на заболяването и нарастването на размерите на конкрементите
• редукция на вредните навици: системната консумация на алкохол съдейства за увеличаването на размерите на някои камъни в бъбреците, като ограничаването му забавя прогресията на болестта
• билки и лечебни растения: приемът на чай, тинктура, сироп, таблетки, съдържащи мечо грозде, червена боровинка, хвощ, коприва и други билки може да подпомогне за изхвърлянето на малки по размери песъчинки, а допълнителният противовъзпалителен ефект намалява риска от раздразнения по хода на отделителната система

Лекарства за лечение на камъни в бъбреците могат да се приложат както за облекчаване на някои от симптомите, съпътстващи болестта и бъбречната криза, така и за подпомагане намаляването на размерите на наличните конкременти и тяхното последващо отстраняване с прием на достатъчно течности:

• целенасочена терапия за стопяване на камъните: при доказване на уратна литиаза и размери на конкрементите между 5 и 19 милиметра може да се приложи лечение с алопуринол и средства за алкализиране на урината, които подпомагат намаляването на размерите на камъните. При калциева литиаза се назначават калиев цитрат и тиазидни диуретици, докато при цистинова литиаза се предприема лечение с пенициламин
• обезболяващи средства: при леки болки могат да се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен, докато при силни болки и особено при бъбречна криза може да се наложи прием на опиоидни аналгетици в подходяща лекарствена форма (интравенозният прием води до бързи резултати и облекчаване на състоянието)
• противовъзпалителни лекарства: при преминаването на камъните по хода на отделителната система често се предизвикват наранявания на лигавицата, което създава благоприятни условия за възпалителен процес. По тази причина е уместно приложението на подходящи нестероидни противовъзпалителни средства в подобни ситуации с цел ограничаване на възпалителното огнище и възможните усложнения, свързани с него
• антибиотици: нараняването на лигавицата на отделителния тракт при преминаване на по-големи конкременти създава благоприятна среда за проникване на бактерии и възникване на инфекция. При данни за активна инфекция се стартира своевременно антибиотично лечение с подходящи агенти, показващи висока концентрация в урината, каквито са например цефалоспорините и флуороквинолоните
• други лекарства: при изразено гадене и повръщане се назначават антиеметици, при висока температура могат да се включат подходящи антипиретици. Често се назначават подходящи спазмолитици, диуретици и интравенозни вливания за повишаване на диурезата

Големите конкременти в бъбречните структури, както и конкременти, обтуриращи протежението по хода на отделителната система и предизвикващи бъбречна криза при липса на ефект от медикаментозното лечение и невъзможност за преминаване на конкремента по естествен път изискват оперативна намеса.

Изборът на оперативно лечение, необходимостта от интервенцията, както и рисковете, които крие, се обсъждат с лекуващия лекар.

Хирургичните опции при камъни в бъбреците включват:

• екстракорпорална литотрипсия: неинвазивен метод на лечение, прилаган при камъни в бъбреците с размери над 20 милиметра. Процедурата е безболезнена и високо ефективна в над две трети от случаите, като при някои лица може да се наложи извършването на повече от една процедура
• перкутанна нефролитотомия и нефролитотрипсия: ендоскопски метод на лечение, ефективен и приложим при конкременти с размери над 20 милиметра. Извършва се под пълна упойка с минимален риск от усложнения, като е подходящ дори в случаите на големи конкременти (40 милиметра) и липса на ефект от екстракорпоралната литотрипсия
• уретероскопия: методът се използва едновременно като диагностичен и терапевтичен, главно при бъбречна колика. Прониква се през пикочния мехур, като ефективно може да бъдат отстранени конкременти, заседнали по хода на уретера
• класическа отворена операция: рядко използвам метод в съвременната медицина, главно при наличие на усложнения или липса на ефект от другите методи на лечение