5. Как се поставя диагноза при камъни в бъбрека?

Лабораторните изследвания при камъни в бъбреците са част от комплексните диагностични методи за оценка на тежестта на болестния процес, наличието на усложнения и общия статус на пациентите. Рутинно се назначава изследването на кръв и уринен анализ, като фокусът е насочен към определени параметри:

• изследване на кръв: препоръчително е да се изследват пълна кръвна картина, йонограма с определяне нивата на натрий, калий, общ и йонизиран калций, креатин, урея и пикочна киселина, определяне нивата на CRP
• изследване на урина: изследване на уринен седимент с определяне на pH на урината, наличие на еритроцити, левкоцити, нитрити и други. Допълнително може да бъде назначена и урокултура. Често се установява хематурия (кръв в урината), която може да бъде микроскопска или макроскопска. При подлежаща бъбречна инфекция често се установява левкоцитурия, протеинурия, наличие на бактерии в урината

При пациенти с висок риск за рецидиви на камъни в бъбрека след тяхното спонтанно или насочено отделяне, е добре да се проведе допълнителен специфичен анализ на конкрементите. Провеждат се химичен анализ, инфрачервена спектроскопия и рентгенова дифракция на отделените конкременти.

След като се докаже минералният състав на камъка, може да се уточни и метаболитното нарушение, довело до образуването му.

Химичният анализ на бъбречните камъни се препоръчва при всеки пациент, отделил първоначално конкремент, като при болни с рецидивираща нефролитиаза е задължително търсенето на метаболитни отклонения. Повторен анализ се провежда при рецидиви на бъбречните камъни по време на медикаментозна профилактика, при ранен рецидив след пълно очистване от камъните, както и при късен рецидив след продължителен период на ремисия на заболяването.

Ултразвуковото изследване (ехография) е едно от първите образни изследвания, които се назначават при съмнения за камъни в бъбреците въз основа на данните от прегледа и разпита на пациента. Това е безопасен, бързо и лесноосъществим, сравнително евтин метод за диагностициране на бъбречнокаменна болест.

Чрез ултразвуковото изследване на отделителната система могат да се открият камъни в областта на чашките, легенчето, пиелоуретралния и везикоуретералния сегмент.

Ехографията на бъбрека дава представа и за неговото състояние и може да установи дали има запушване на пикочния тракт с наличие на хидронефроза, хидрокаликоза, хидроуретер.

Чувствителността на ехографията е над 96 процента при размери на конкрементите над 5 милиметра, независимо от калциевото съдържание и независимо от вида и състава на конкрементите.

В зависимост от минералния състав на конкрементите последните се делят на рентгенопозитивни и рентгенонегативни според това дали се изобразяват и визуализират добре при извършване на нативна (без използване на контрастна материя) обзорна рентгенография на бъбреци, уретери и пикочен мехур:

• рентгенопозитивни конкременти: рентгенопозитивните камъни са тези изградени от калциев оксалат дихидрат, калциев оксалат монохидрат и калциев фосфат
• рентгенонегативни конкременти: рентгенонегативни са камъните изградени от пикочна киселина, амониев урат или ксантин

С помощта на екскреторната урография (венозна урография) с контраст могат да се диагностицират рентгенонегативните конкременти като се проследява отделянето на контрастната материя с няколко поредни рентгенографии. Изследването дава и допълнителна информация за дренажната функция на бъбреците.

Контрастното вещество преминава от кръвта в бъбречните чашки и легенчето, като ги контрастира първо тях, след което попада в уретерите, пикочния мехур и уретрата и спомага за тяхното визуализиране и очертаване на контурите им.

С висока информативна и диагностична стойност при бъбречнокаменна болест е компютърната томография, особено при използване допълнително и на контрастна материя. С този метод се диагностицират и локализират конкрементите, техният диаметър, плътност и допълнителни характеристики.

Компютърната томография на бъбреците е по-чувствителен и специфичен метод за диагностика на заболяването в сравнение с венозната урография и контрастното рентгеново изследване. Ако се планува провеждане на специфично лечение с лазер на бъбречно-каменната болест, е препоръчително преди това да се проведе контрастна компютърна томография, даваща възможност за визуализиране на дренажната система на бъбрека, както и за измерване на разстоянието кожа-камък и плътността на камъка.