2. Какви са видовете менингит и причините за развитието му?

Различните форми на бактериален менингит имат животозастрашаващ характер, поради което изясняването на етиологията е от ключово значение.

Сред най-често изолираните бактериални агенти, водещи до развитието на менингит, се включват:

• стрептококи: най-честият причинител на менингит при млади хора, деца и кърмачета е Streptococcus pneumoniae, като обикновено заболяването се развива по съседство след инфекция на ушите или синусите
• менингококи: друга водеща причина за менингит сред млади хора и подрастващи е Neisseria meningitidis, като бактерията обикновено причинява заболявания на горните дихателни пътища, а след проникване в системната циркулация може да доведе и до засягане на менингите. Инфекцията е силно заразна и е честа причина за локални епидемични взривове
• хемофилни бактерии: в близкото минало, преди въвеждането на задължителната имунизация срещу Haemophilus influenzae, бактерията е заемала челни позиции като причинител на бактериален менингит при деца. Към днешна дата случаите са драстично по-малко
• листерия моноцитогенес: Listeria monocytogenes се открива в непастьоризирани сирена, кашкавали и други хранителни продукти, като представлява сериозен риск за бременните, новородените (особено недоносени новородени), възрастните хора и лицата с компрометирана имунна система
• други: други възможни бактериални причинители на менингит са туберкулозните бактерии при разпространение на инфекцията, както и Treponema pallidum (причинител на сифилис) при развитие на невросифилис, Escherichia coli, стафилококи и други

Вирусните инфекции са сред водещите причинители на менингит, като за разлика от бактериалния менингит, при тези форми протичането е леко и преминава само със симптоматична терапия.

В масовия случай причинител на инфекцията са някои от представителите на човешките ентеровируси, които в топлите месеци могат да причинят малки, локални епидемични взривове. Сред най-често изолираните представители от тази голяма група са coxsackievirus A, coxsackievirus B и еховируси.

Други по-редки причинители на вирусен менингит са херпесните вируси, грипният вирус, вирусът на Западно-Нилската треска, причинителят на заушка (Virus Parotitidis), причинителят на брусницата или морбили (morbillivirus morbilorum от семейството на парамиксовирусите), вирусът на човешкия имунен дефицит (HIV) и други.

Менингитът, причинен от гъбични инфекции, се среща рядко, като важна особеност е, че клиничното му протичане може да имитира това на остър бактериален менингит и съответно да доведе до неправилен терапевтичен подход. Микотичен менингит се описва по-често сред лицата с тежък имунен дефицит, особено пациентите със СПИН.

Сред основните микози, водещи до менингит, се включват:

• кандидоза: кандидозен менингит се развива при засягане на мозъчните обвивки от гъбичките от род Candida
• криптококоза: церебралната криптококоза най-често протича под формата на криптококов менингит или менингоцеребрална криптококоза, като най-често се изолира Cryptococcus neoformans
• бластомикоза: спорите на гъбичките от вида Blastomyces dermatitidis предизвикават развитието на бластомикоза, като генерализирането на инфекцията води и до засягане на мозъчните обвивки. Рядко се засягат деца, повечето засегнати са млади хора, с тежък имунен дефицит или работещи в тесен контакт с почва
• хистоплазмоза: диморфните гъбички от вида Histoplasma capsulatum причиняват повсеместно разпространената микоза хистоплазмоза, която при дисеминиране обхваща и централната нервна система
• кокцидиоидомикоза: Coccidioides immitis и Coccidioides posadasii са сред основните причинители на кокцидиоидомикозен менингит

Сред по-важните паразитни причинители на менингит се включват:

• причинители на еозинофилен менингит: тази изключително рядка форма на менингит се причинява от Angiostrongylus cantonensis, Baylisascaris procyonis и Gnathostoma spinigerum
• амебиаза: церебралната амебиаза е изключително рядко срещано заболяване, но може да причини развитие на менингит първично или в хода на своите усложнения
• цистицеркоза: причинителят Cysticercus celulosae (ларвна форма на свинската тения) често се локализира в невроналната тъкан и може да причини развитие на менингит и различни по тежест увреждания на централната нервна система

Редица неинфекциозни причини също могат да провокират появата и прогресията на менингит, като макар и рядко срещани в клиничната практика, тяхното изясняване има важно значение при определяне на последващия индивидуален терапевтичен план.

Сред по-редките причини за развитие на менингит се включват:

• лекарства: в резултат от тежка алергична реакция към контрастни вещества и някои лекарства (антибиотици, химиотерапевтици, някои антидепресанти, биологични препарати и други), отравяне (например с олово, живак) е възможно развитие на менингит
• заболявания: различните форми на лупус, колагенози, саркоидоза, неоплазми на хемопоезата (особено лимфоми, различни форми на левкемия) и други в хода на своята прогресия могат да причинят засягане на мозъка с развитие на менингит, енцефалит или менингоенцефалит
• травми и оперативни интервенции: тежки травми със засягане на главата, мозъчни операции, оперативни интервенции в областта на лицето, слуховия апарат, зрителния анализатор, лицево-челюстни интервенции и други могат да причинят ятрогенен менингит