6. Диагноза и изследвания при васкулит

Диагностичният процес стартира с подробна анамнеза и обстоен физикален преглед, като целта е добиване на представа за общото състояние на пациентите, установяване на налични рискови фактори и връзката им с отключването на болестта. В някои случаи анамнезата и прегледът играят ключова роля в диагностичния процес, в други случаи имат само допълнителна роля.

Фокусът е насочен към:

• данни от анамнезата: давност и тежест на субективните оплаквания, връзката им с определени обстоятелства (боледуване, прием на лекарства, оперативни интервенции, стрес и други), данни за подлежащи заболявания, фамилна анамнеза (наличие на близки роднини с определени заболявания) и други
• оценка на рискови фактори: при съмнения за определен вид васкулит е необходимо съобразяване на наличните рискови фактори, включително характерна възраст на изява на болестта, засягане по-често на мъжете или жените, влияние на налични подлежащи заболявания, прекарани инфекции, имунни нарушения, прием на лекарства и други
• физикални находки: обстоен преглед на пациентите с оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици, дишането и сърдечната дейност, палпация на корем и насочване на вниманието към налични видими отклонения от нормата

За оценка на общото състояние, установяването на развили се усложнения, както и за подпомагане на диагностичния процес и изясняването на етиологията на васкулита при всички пациенти се назначава панел от лабораторни изследвания с проследяване концентрациите на определени показатели и маркери, по-важните от които са:

• пълна кръвна картина: проследяват се нивата на клетките от трите основни кръвни редици, като при някои пациенти могат да се установят анемия, констелация, характерна за инфекциозните процеси или наличие на хематологично заболяване, недиагностицирано към момента
• маркери на възпалението: проследяването на нивата на някои маркери на възпалението, включително скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин, фибриноген и други, подпомага цялостния диагностичен процес
• специфични маркери и антитела: установяването на определени маркери или антитела, като например тест за анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA), могат значително да подпомогнат установяването и потвърждаването на болестта, играят роля и в изясняването на етиологията на васкулита
• изследване на урина: уринен анализ се назначава за оценка на бъбречната функция, установяването на левкоцити, бактерии, токсини, следи от лекарства или наркотични субстанции в урината и има допълнително значение в диагностиката на васкулита

Назначаването на подходящи образни и/или инструментални изследвания има важно значение в цялостния диагностичен процес, като с помощта на подходящи изследвания могат да бъдат установени възпалителните изменения по стените на съдовете, но също така и промените при засягане на определени органи и структури.

Изборът на конкретен панел от изследвания се осъществява строго индивидуално, съобразно естеството на оплаквания и лабораторните находки при съответните пациенти:

• образни методи на изследване: в помощ на диагностичния процес се включват ултразвуковото изследване (ехография), рентгеново изследване, включително ангиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, позитронно емисионна томография. Допълнително могат да бъдат назначени електрокардиограма, функционални дихателни тестове за оценка на респираторната функция, измерване на кръвното налягане и други
• биопсия: при диагностични затруднения може да се наложи извършването на биопсия от засегнати структури с последващ хистологичен анализ на получения материал. Характерните хистологични находки и промени насочват към диагнозата, а в много от случаите подпомагат изясняването на етиологията на процеса