5. Симптоми при бронхит

Острият бронхит най-често се развива след прекарана инфекция на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, синузит) или в контекста на вирусна, включително и грипна инфекция. Много често първоначалните прояви се припокриват с тези на подлежащата вирусна инфекция или имитират грип, настинка, хрема.

В рамките на няколко дни клиничната картина се разгръща и диагнозата става ясна във връзка с характерните оплаквания:

• първоначални симптоми: много често острият бронхит стартира с неспецифични симптоми, главно общо неразположение, отпадналост, главоболие, умерено повишена температура, мускулно-ставни болки, хрема, кихане, парене и сухота в гърлото. Острият бронхит се различава трудно от инфекция на горните дихателни пътища през първите няколко дни, но задържането на кашлицата над пет дни предполага развитие на бронхит. Кашлицата е най-честия симптом на бронхита, появява се в ранните етапи на заболяването и се задълбочава в хода на неговата прогресия
• симптоми при разгръщане на клиничната картина: няколко дни след първите признаци на болестта се развива и симптоматика от страна на долните дихателни пътища, главно суха, дразнеща кашлица с оскъдно количество жилав, безцветен секрет, болки зад гръдната кост, затруднено дишане, понякога със "свиркане" на гърдите. Храчките са слузни или слузно-гнойни, като промените в количеството и вида на храчките може да е признак за усложнение на бронхита
• симптоми, насочващи към усложнения: обикновено острият бронхит протича леко, но при средно тежко протичане симптомите на общо неразположение са по-силно изразени, персистира субфебрилна температура. Храчките са обикновено гнойни, като може да се появят и жилки кръв, а в случай, че бронхитът се съчетава и с трахеит пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, описва я като парене зад гръдната кост. При тежко протичане на бронхита симптомите са най-силно изразени, тежки и често водят до общо влошаване на състоянието. Налице е тежък интоксикационен синдром с висока температура, учестено дишане, свирене на гърдите, задух и цианоза, риск от дехидратация и други

Хроничният бронхит се различава по клинично протичане от острия, като се наблюдава и голяма вариабилност на симптоматиката при отделните пациенти. Кашлицата и задухът са водещи прояви и се наблюдават при почти всички пациенти в различна степен и тежест, често в комбинация с рецидивиращи дихателни инфекции:

• хронична кашлица: най-характерен белег на хроничния бронхит, проявен още при стартиране на болестта и прогресиращ с напредването на заболяването. При голям процент от засегнатите кашлицата се влошава през зимните месеци от годината, като с прогресия на болестния процес кашлицата става постоянен симптом и се описва целогодишно, без съществени разлики между отделните сезони
• характерна експекторация: първоначално може да липсва експекторация във връзка с особености на кашлицата (при много пациенти стартира като непродуктивна, суха кашлица). С напредване на болестния процес и особено при наслагване на вторична инфекция се наблюдават и характерна експекторация с наличие на прозрачни, зеленикави, жълтеникави храчки, включително и с наличие на жилки с кръв или кървави. Наличието на хронична кашлица с експекторация се счита за особено характерно за хроничния бронхит
• чести респираторни инфекции: във връзка с промените в бронхиалното дърво и индивидуалната имунна резистентност, включително и локалната, респираторна защита, пациентите с хроничен бронхит често страдат от рецидивиращи респираторни инфекции, които водят до влошаване на основното заболяване, поява на редица допълнителни прояви, водещ от които често е фебрилитетът и промени в цвета на храчките (при инфекция обикновено стават жълто-зелени)
• други симптоми при хроничен бронхит: в зависимост от редица индивидуални особености, подлежащи заболявания, давност на хроничния бронхит и други са възможни редица допълнителни прояви, които не се описват при всички пациенти. Възможни са хронична умора, понижен физически капацитет, мускулна слабост, повишена раздразнителност, болки и дискомфорт в гръдната област, а при авансирал процес са възможни белези на цианоза, характерни промени по ноктите (тип часовниково стъкло), барабанни пръсти и други

При малки деца, на възраст под пет години, са възможни някои различия и особености в клиничното протичане, които да затруднят поставянето на диагнозата, като в тази възрастова група водеща е честотата на острия бронхит, хронична форма се наблюдава много рядко, главно при подлежащи дихателни нарушения.

При големи деца, над пет години, както и при подрастващи, острият бронхит протича с типичните за него клинични прояви, без особени различия в сравнение с клиничната картина при възрастни.

Особеностите на болестта при малки деца включват:

• типични за остър бронхит симптоми: заболяването обикновено започва с кашлица с непродуктивен характер, която бързо става влажна с характерна експекторация. Храчките първоначално са прозрачни, но с прогресията на болестта и при наслагване на вторична инфекция могат да променят своя цвят. Често симптомите се припокриват с тези на хрема, настинка, грип и могат да включват назална обструкция (запушен нос), затруднено дишане, болки в гърлото (по-рядко), отпадналост, сънливост, болки в мускули и стави и други
• други характерни прояви на бронхит при деца: при малки деца често към първоначалните симптоми на кашлица и затруднено дишане се наслагват гадене и повръщане, а при деца под три години може да се наблюдава и запек или диария, които допълнително да затруднят поставянето на диагнозата. В тази възрастова група в първите дни от болестта е трудно изясняването на точната диагноза, но с разгръщането на клиничните прояви ситуацията се разяснява. Допълнително при деца може да се наблюдава повишена раздразнителност, промени в поведението, нарушения на съня, липса на апетит, значително повишение на телесната температура, риск от дехидратация и други