7. Патофизиология при хемороиди

Вътрешните хемороиди не могат да причинят кожна болка, тъй като са над дентатната (пектинатна) линия и не са инервирани от кожни нерви. Въпреки това, те могат да причинят кървене, пролапс и като резултат от отлагането на иритант върху чувствителната перианална кожа причиняват перианален сърбеж и дразнене. Вътрешните хемороиди могат да произведат перианална болка чрез пролабиране и причиняване на спазъм на сфинктерния комплекс около хемороидите. Този спазъм води до дискомфорт, докато пролабираните хемороиди са експонирани.

Вътрешните хемороиди могат да предизвикат остра болка, докато са инкарцерирани и заклещени. Отново, болката е свързана със спазъм на сфинктерния комплекс. Странгулация с некроза може да причини по-дълбок дискомфорт. Възможно е този сфинктерен спазъм да причини едновременно и външна тромбоза. Външната тромбоза предизвиква остра кожна болка. Тази констелация от симптоми се нарича остра хемороидална болка и обикновено изисква спешно лечение.

Вътрешните хемороиди най-често причиняват безболезнено кървене с дефекацията. Покриващият епител е увреден от усилието при дефекация и подлежащите вени кървят.

Вътрешните хемороиди могат да депозират слуз върху перианалната тъкан с пролапс. Тази слуз може да причини локализиран дерматит, който се нарича пруритус ани.

Външните хемороиди предизвикват симптоми по два начина. Първо, може да се появи остра тромбоза на подлежащата външна хемороидална вена. Острата тромбоза обикновено е свързана с конкретно събитие, като физическо натоварване, напрягане при запек, диария или промяна в хранителния режим. Това са остри, болезнени събития.

Болката е резултат от бързо раздуване на инервирана кожа от съсирек и заобикалящ оток. Болката продължава 7-14 дни, като преминава с резолюция на тромбозата. Разтегнатата анодерма персистира като излишна кожа или кожни тагове (акрохордони).

Външните тромбози понякога разрушават надлежащата кожа и причиняват кървене. Повторна поява настъпва приблизително при 40-50 %, на същото място (тъй като подлежащата увредена вена остава там). Отстраняване на кръвния съсирек и оставяйки отслабената вена на мястото, а не ексцизия на вената със съсирека, предразполага пациента към рецидиви.

Външните хемороиди също така могат да причинят затруднена хигиена поради излишната кожа, останала след остра тромбоза (кожни тагове), отговорна за тези проблеми. Външните хемороидални вени, намиращи се под перианалната кожа очевидно не могат да причинят проблеми с хигиената, въпреки това излишната кожа в перианалната област може механично да попречи на почистването.