7. Лечение на еректилна дисфункция

Много често лекарства за лечение на хипертония, депресия, високо ниво на липиди в кръвта могат да допринесат за еректилната дисфункция.

Лечението на хипертонията е такъв пример. Има много различни видове (класове) на антихипертензивни лекарства. Те включват бета-блокери, блокери на калциевите канали, диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) и ангиотензин рецепторни блокери. Антихипертензивните медикаменти могат да бъдат използвани самостоятелно или в комбинация за контролиране на кръвното налягане. Различни класове антихипертензивни агенти имат различни ефекти върху еректилната функция. Индерал (бета-блокер) и хидрохлоротиазид (диуретик) могат да причинят еректилна дисфункция, докато блокерите на калциевите канали и АСЕ-инхибиторите не изглежда да повлияват върху еректилната функция. От друга страна, ангиотензин рецепторни блокери, като лосартан и валсартан, реално могат да повишат сексуалния апетит, подобрявайки сексуалната активност и намалявайки еректилната дисфункция. Следователно, изборът на оптимална антихипертензивна комбинация е важна част в лечението на еректилна дисфункция.

Отказ от тютюнопушене, редовни физически упражнения, постигане на здравословно тегло (загуба на наднормено тегло), ограничаване на прекомерната консумация на алкохол, контролиране на хипертонията и оптимизиране на нивата на кръвната захар (при пациенти с диабет), намаляване на стреса са не само от съществено значение за поддържане на доброто здраве, но също така могат да подобрят или дори да подействат превантивно на еректилната функция.

Някои изследвания показват, че мъжете, които са осъществили подобрения в начина на живот, изпитват повишени нива на успех на приема на перорални лекарства.

 

Повече информация може да прочетете тук:

• Намаляване на стреса
• Намаляване на приема на алкохол
• Отказ от тютюнопушене за подобряване на здравословното състояние
• Физическа активност
• Здравословно тегло
• Контрол на кръвната захар при диабет
• Контрол на кръвното налягане

Медикаментите за еректилна дисфункция включват:

• тестостерон
• инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5)
• интракавернозни инжекции
• интрауретрални супозитории

Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (PDE5)

Инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 (PDE5) са едни от най-широко използваните и ефективни видове лекарства за лечение на еректилна дисфункция. Те действат чрез временно увеличаване на притока на кръв към пениса.

Групата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 (PDE5) включва:

• силденафил (Виагра)
• тадалафил (Циалис)
• варденафил (Левитра)
• аванафил (Спедра)

Силденафил, варденафил и аванафил са с действие, продължаващо 8 часа. Ефектът на тадалафила продължава до 36 часа и е по-подходящ, ако мъжът се нуждае от лечение за по-дълъг период от време, например през почивните дни.

В зависимост от вида и дозата на инхибитора на фосфодиестераза тип 5, който се приема, отнема около 30-60 минути, преди да започне да действа. Може да отнеме по-дълго време за забелязване на ефекта на медикамента, ако таблетката се приема с храна, поради което е най-добре да се приема на празен стомах. Час след това може да се консумира храна, без да се засяга действието на лекарството. В рамките на 24-часов период се приема само една таблетка.

Изборът на конкретно лекарство за лечение на еректилна дисфункция от групата на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 зависи от честотата на сексуалната активност и предишен прием на други медикаменти от тази група. Съществуват много изследвания за тестване на ефективността на тези лекарства. Като цяло, най-малко две трети от мъжете съобщават за подобрение в ерекцията след прием на някое от тези лекарства.

Неефективност на медикаментите от групата на инхибитори на фосфодиестераза тип 5 може да се дължи на:

• изчакване прекалено много или прекалено малко след прием на дозата
• дозата не е достатъчно висока
• недостатъчна сексуална стимулация - ефектът на тези лекарства се задейства от сексуална стимулация

PDE-5 инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при хора, които имат

• сърдечно-съдови заболявания, като исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, е вероятно също така сексуалната активност да бъде от полза за сърдечно-съдовите заболявания.

Трябва да се обсъдят рисковете и ползите с лекуващия лекар. PDE-5 инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при хора, които

• имат анатомични проблеми с пениса си, като болестта на Пейрони (състояние, което засяга тъканта на пениса)
• са изложени на риск от приапизъм (болезнена ерекция, която трае в продължение на няколко часа)
• са изложени на дълготрайните ефекти на приема на алфа-блокери.

Не бива да се приемат PDE-5 инхибитори

• при употреба на лекарства или добавки, съдържащи нитрити.

Комбинацията от двете вещества може да има опасен ефект върху сърцето.

Също така е възможно да не е подходящо да се приемат PDE-5 инхибитори, ако:

• пациентът има ниско кръвно налягане
• пациентът наскоро е преживял инсулт
• пациентът има нестабилна стенокардия
• пациентът е преживял инфаркт
• пациентът има неартериитна предна исхемична оптична невропатия

PDE-5 инхибиторите могат да предизвикат някои нежелани ефекти, включително:

• главоболие и мигрена
• зачервяване
• лошо храносмилане
• гадене
• повръщане
• запушен нос
• болки в гърба
• смущения в зрението
• болки в мускулите

Интракавернозни инжекции

Интракавернозните инжекции съдържат средства, които могат да бъдат инжектирани директно в кавернозните тела на постигане и поддържане на ерекция. Лекарства, като папаверин хидрохлорид, фентоламин и простагландин Е1, могат да бъдат използвани самостоятелно или в комбинация за постигане на ерекцията. Комбиниране на малки количества от всяко лекарство е за предпочитане пред използването на едно лекарство поради повишена ефективност и по-малко странични ефекти. Въпреки че тези инжекции могат да бъдат ефективни в лечението на дисфункцията на еректилната способност (процент на успеваемост от около 80 %), те не са широко използвани заради техните потенциални усложнения.

Интракавернозните инжекции

• са болезнени
• могат да доведат до увреждане на пениса и
• имат по-висок риск от развитие на приапизъм.

Интрауретрални супозитории

Интрауретралните супозитории също се причисляват към видовете медикаментозно лечение на еректилната дисфункция. Простагландин Е1 може да бъде поставен в супозиторийна форма в уретрата, за да се постигне ерекция. Този метод също не е популярен поради потенциални странични ефекти на интрауретралните супозитории, като

• болка в пениса и понякога в тестисите
• леко уретрално кървене
• замайване
• вагинален сърбеж в партньорката.

След поставяне на свещичката еректилният ефект настъпва след 15-30 минути.

Простагландин Е1 може да доведе до контракции на матката и не трябва да се използва от мъже, които имат контакт с бременни жени, освен ако се използват презервативи или други бариерни средства. Това лекарство сега се използва рядко, откакто са въведени пероралните медикаменти, но може да играе роля в лечението на еректилната дисфункция при тези мъже, които не са подходящи за оралните PDE5 лекарства.

Тестостерон заместителна терапия

При пациенти с хипогонадизъм тестостероново лечение може да подобри либидото и еректилната дисфункция, но е възможно ефективността да не е оптимална. Много мъже все още могат да се нуждаят от допълнителни лекарства перорално, като силденафил, варденафил или тадалафил.

При мъжете на или по-голяма от 40-годишна възраст трябва да се направи изследване на гърдите, дигитален преглед на простатата, както и кръвен тест за нивото на PSA (специфичен простатен антиген), за да се изключи рак на гърдата и рак на простатата преди започване на лечението с тестостерон, тъй като тестостеронът може да влоши раковите заболявания на гърдата и на простатата. Пациентите, които имат рак на гърдата и рак на простатата или са заподозрени с такава диагноза, не трябва да използват тестостерон.

Могат да се измерят нивата на тестостерон в кръвта, за да се открие дефицит. Въпреки че няма ясна граница на тестостерона за определяне на хипогонадизъм, нива, по-малки от 250 нанограма на децилитър, се считат за ниски, и нива, по-високи от 350 нанограма на децилитър, се считат за нормални. Нивото на тестостерон между тези числа може да бъде етикетирано като неопределено.

Някои лекарства могат да променят функцията на половите жлези, включително тиазидни диуретици, някои антиконвулсивни лекарства, дългодействащи орални болкоуспокояващи опиати, антипсихотични лекарства и орални стероиди.

Поради потенциалните нежелани ефекти и комплексния метаболизъм използването на тестостерон заместваща терапия за лечение на импотентност се ограничава до хора със симптоми на еректилна дисфункция и ниво на тестостерон, по-малко от 200 нанограма на децилитър.

Чести нежелани реакции на тестостерон заместителна терапия включват:

• локални раздразнения
• уголемяване на простатата
• уголемяване на гръдната тъкан
• влошаване на рак гърдата и рак на простатата
• депресия
• повишаване на броя на червените кръвни клетки (полицитемия) или
• влошаване на застойна сърдечна недостатъчност.

 

Повече информация може да прочетете тук:

• Хормонална терапия при тестостеронов дефицит
• Виагра

Механични вакуумни устройства предизвикват ерекция чрез създаване на вакуум около пениса, която привлича кръв в половия член, водейки до уголемяването и разширяването му. Устройствата имат три компонента:

• пластмасов цилиндър, в който се поставя пениса
• помпа, която насочва въздуха от цилиндъра
• еластична лента, която се поставя около основата на пениса, за да се поддържа ерекция след отстраняване на цилиндъра и по време на полов акт чрез предотвратяване на връщането на кръвта обратно в тялото

Вакуумната помпа не бива да се използва при нарушения в кръвосъсирването или ако се приемат антикоагулантни лекарства, които намаляват способността на кръвта да се съсирва.

Страничните ефекти на вакуумните помпи включват болка или посиняване, въпреки че те се появят при по-малко от една трета от мъжете.

Хирургия за еректилна дисфункция обикновено се препоръчва само, ако всички други методи на лечение не са имали успех.

Хирургичното лечение на еректилната дисфункция може да има за цел:

• да се имплантира устройство, чрез което пенисът стои изправен
• реконструкция на артерии с цел да се увеличи притокът на кръв към пениса
• блокиране на вени, които дренират кръвта от пениса

Имплантируеми изделия, известни като протези, могат да предизвикат ерекция при много мъже с импотентност. Имплантите могат да бъдат:

• полутвърди - могат да бъдат подходящи за по-възрастни мъже, които не правят секс редовно
• надуваеми - състоят се от две или три части, които могат да бъдат напомпани до получаване на по-естествена ерекция

Около три четвърти от мъжете съобщават, че са доволни от резултатите на този вид хирургия.

Възможни проблеми, свързани с протезите, включват механична повреда и инфекция. Механичните проблеми са намалели през последните години поради технологичния напредък.

Хирургическата намеса за реконструкция на артериите на пениса (артериална реконструктивна хирургия) може да намали импотентността, причинена от обструкции, които блокират притока на кръв към пениса. Най-добрите кандидати за тази операция са млади мъже с дискретно запушване на артерия поради физическо нараняване в областта на пубиса или фрактура на таза. Процедурата е с по-малък успех при по-възрастни мъже със значително запушване на артериите.

Експертите често лекуват психологически основаващата се импотентност, използвайки техники, които намаляват тревожността, свързана с интимния контакт. Партньорката на пациента може да помогне за прилагането на техники, които включват постепенно развитие на интимност и стимулация. Такива техники на психотерапия също могат да помогнат за облекчаване на тревожност, докато се лекува физическата импотентност.

Ако еректилната дисфункция е поради психологическа причина, може да се използва тип лечение, наречено "сетивен фокус".

"Сетивният фокус" е вид сексуална терапия, която се провежда с участие на пациента и партньорката му. Тя започва със съгласието да не се прави секс в продължение на няколко седмици или месеци. През това време може да има интимност, но не и в областта на гениталиите. Идеята е двойката да изследва телата си, знаейки, че няма да прави секс.

След преминаване на договорения период може да започне постепенно взаимно докосване в гениталната област.

Ако състояния, като тревожност или депресия, причиняват еректилната дисфункция, пациентът може да се възползва от психологическо консултиране ("говореща терапия").

Психосексуалното консултиране е форма на терапия на връзката, при която пациентът и партньорката му обсъждат всякакви сексуални или емоционални проблеми, които могат да допринесат за еректилна дисфункция. Чрез говорене за проблемите пациентът може да бъде в състояние да намали тревожността, която има, и да преодолее еректилна дисфункция.

Терапевтът може да даде някои практически съвети за секс, като например как да се направи ефективно използването на други лечения на еректилната дисфункция за подобряване на сексуалния живот.

Психосексуалното консултиране може да отнеме време, за да подейства, и постигнатите резултати са смесени.

Когнитивната поведенческа терапия е друга форма на консултиране, което може да бъде полезно при наличие на еректилна дисфункция. Тази терапия се основава на принципа, че начинът, по който се чувства човек, отчасти зависи от начина, по който той мисли за нещата. Когнитивната поведенческа терапия помага на пациента да разбере, че проблемите му често са създадени от начина му на мислене.

Терапевтът ще помогне на пациента да идентифицира всякакви безполезни или нереални мисли, които могат да допринесат за еректилната дисфункция - например за самочувствието си, сексуалността си, личните отношения.

Терапевтът ще бъде в състояние да помогне на пациента да усвои по-реалистични и полезни мисли по тези въпроси.