9. Преждевременна еякулация

Повечето случаи на преждевременна еякулация нямат ясна причина. В течение на натрупването на сексуален опит и възраст мъжете често се научават да забавят оргазма.

Преждевременна еякулация може да се появи при нов партньор. Тя може да се случи само в определени сексуални ситуации или ако е минало продължително време от последната еякулация.

Точната причина за поява на преждевременна еякулация не е ясна. Въпреки това, проучванията показват, че причините за преждевременна еякулация варират от психологични до биологични.

Психологичните причини включват:

• Страх от представянето по време на половия акт
• Дълбока тревожност относно секса, който се свързва с травматични преживявания по време на развитието
• Междуличностни проблеми с конкретния партньор
• Бърза еякулация по време на тийнейджърските години поради страх да не бъдат уловени
• Еректилна дисфункция и страх, че ерекцията няма да издържи, което води до преждевременна еякулация
• Депресия
• Чувство на вина

Биологичните причини включват:

• Наследственост
• Отклонения в хормоналните нива - проучване е установило, че ниско ниво на пролактин може да бъде свързано с еректилна дисфункция, преждевременна еякулация, метаболитен синдром и тревожност. Това проучване е стигнало също до заключението, че високо ниво на тестостерон улеснява еякулаторния рефлекс.
• Дисфункция на простатата и епидидима - според проучване това може да допринесе за преждевременна еякулация
• Някои проблеми с щитовидната жлеза
• Ефекти на лекарства
• Анормални нива на мозъчните химикали, наречени невротрансмитери
• Увреждане на нервите от операция или травма

Факторите, които увеличават риска от преждевременна еякулация, включват:

• Стрес - Емоционалното или умствено натоварване във всяка област от живота може да играе роля за поява на преждевременна еякулация, като често ограничава способността на мъжа да се отпусне и да се съсредоточи по време на половия акт.
• Здравни проблеми - хронични здравословни проблеми, като сърдечно-съдови заболявания, диабет и други, могат да причинят чувство на безпокойство по време на полов акт, предизвиквайки бърза еякулация
• Еректилна дисфункция - мъжете с проблеми при получаване и поддържане на ерекция са с повишен риск от преждевременна еякулация. Страхът от загуба на ерекция може да доведе съзнателно или несъзнателно до ранна еякулация

Симптомите при преждевременна еякулация включват:

• Неконтролируема еякулация, особено в рамките на една минута от пенетрацията (проникването)
• Невъзможност за забавяне на еякулацията по време на половия акт
• Чувство на разочарование и дистрес и избягване на сексуални взаимоотношения в резултат на това

В допълнение към това, експертите са класифицирали преждевременната еякулация в две основни категории:

• Първична преждевременна еякулация
• Придобита (вторична) преждевременна еякулация

При първичната преждевременна еякулация мъжът е изпитвал проблема през целия си живот, като е започнал от първия сексуален контакт. Мъжете с първична преждевременна еякулация могат да имат следните характеристики:

• Страх от полов акт в резултат на травматични преживявания
• Психологически трудности

При придобитата преждевременна еякулация мъжът е имал нормален контрол над еякулацията, но по-късно се е развила бърза еякулация. Някои често срещани характеристики на мъже с придобита преждевременна еякулация са:

• Еректилна дисфункция
• Употреба на наркотици
• Страх от представянето

Интензивността на преждевременната еякулация се разделя на три степени:

• Лека - когато еякулацията настъпва между 30 секунди и 1 минута след вагиналното проникване
• Умерена - когато еякулацията настъпва приблизително межди 15-30 секунди след вагиналната пенетрация
• Тежка - когато еякулацията настъпва преди пенетрацията, в началото на сексуалното проникване или в рамките на около 15 секунди от половия акт

Въпреки че преждевременната еякулация не увеличава риска от здравословни проблеми, може да предизвика сериозни проблеми и усложнения в личния живот, включително:

• Стрес и проблеми във връзката - често срещано усложнение на преждевременната еякулация е стресът във връзката.
• Безплодие - преждевременната еякулация може да затрудни или да направи невъзможно забременяването при двойки, които се опитват да имат бебе.

При диагностицирането на преждевременната еякулация Вашият лекар ще обсъди Вашата медицинска и сексуална история с вас. Той ще направи цялостен физикален изпит. Вашият лекар може да поиска да говори също с партньора Ви. Преждевременната еякулация може да има много причини. Така че лекарят може да назначи лабораторни изследвания, за да се изключи всякакъв друг медицински проблем.

В някои случаи лекарят може да насочи пациента към специалист по урология или психично здраве, който специализира в сексуална дисфункция.

В някои случаи състоянието на преждевременна еякулация се подобрява с течение на времето и лечение може да не е необходимо.

Чести възможности за лечение на преждевременна еякулация включват поведенчески техники, локални анестетици, орални медикаменти и психологично консултиране. Имайте предвид, че може да отнеме малко повече време, за да се намери лечението или комбинацията от процедури, които ще имат ефект при Вас.

В някои случаи терапията на преждевременната еякулация може да включва методи, като например мастурбация 1-2 часа преди полов акт. Практикуване на техники за релаксация или използване на методи за отвличане на вниманието могат да помогнат за забавяне на еякулацията. При някои мъже спиране или намаляване на употребата на алкохол и цигари може да подобри контрола върху еякулацията.

Употребата на презерватив може да намали чувствителността на половия член, а оттам и да забави еякулацията. Практикуването на различни пози по време на полов акт също може да помогне. Поведенческа терапия може да помогне за намаляване на тревожността, свързана с преждевременната еякулация.

Понякога локални средства под формата на кремове, гелове, спрейове се използват за лечение на преждевременна еякулацията чрез намаляване на усещането. Те съдържат обезболяващо средство, като например лидокаин или прилокаин. Тези продукти се прилагат върху половия член малко преди половия акт. Въпреки че локалните анестетици са ефективни и добре понасяне, те имат потенциални странични ефекти. Например, някои хора съобщават за временна загуба на чувствителност и намалено сексуално удоволствие. В редки случаи лидокаинът или прилокаинът могат да предизвикат алергична реакция.

Много лекарства могат да забавят оргазма. Въпреки че нито едно от тези лекарства не е специално одобрено за лечение на преждевременна еякулация, някои от тях са използвани за тази цел, включително антидепресанти, аналгетици и инхибитори на фосфодиестераза-5.

Антидепресанти понякога се използват за лечение на преждевременна еякулация. Един от техните странични ефекти е инхибирането на оргазма, което помага за забавянето на еякулацията. Поради тази причина селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), като сертралин, пароксетин или флуоксетин, се използват, за да се забави еякулацията. Ако SSRIs не подобрят времето на еякулацията, лекарят може да предпише трицикличния антидепресант кломипрамин. Нежелани странични ефекти на антидепресантите могат да включват гадене, сухота в устата, сънливост и намалено либидо.

Трамадол е лекарство, което обичайно се употребява за лечение на болката. То също може да се използва за забавяне на еякулацията. Има странични ефекти, които забавят еякулацията. Трамодол може да се предписва, когато SSRIs не са били ефективни. Нежелани странични ефекти могат да включват гадене, главоболие и виене на свят.

Някои лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция, като силденафил, тадалафил или варденафил, също могат да помогнат при преждевременна еякулация. Нежелани странични ефекти могат да включват главоболие, зачервяване на лицето, временни промени в зрението и назална конгестия.

Първото одобрено лекарство за лечение на преждевременна еякулация е дапоксетин. То действа чрез инхибиране на транспортера на серотонина, увеличавайки действието на серотонина в постсинаптичната цепка, което води до забавяне на еякулацията.

Като член групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), дапоксетин първоначално е създаден като антидепресант. Въпреки това, за разлика от други SSRIs, дапоксетин се абсорбира и елиминира бързо в организма. Неговото бързодействащо свойство го прави подходящ за лечение на преждевременна еякулация, но не като антидепресант.

Дапоксетин не трябва да се използва при мъже с умерено до тежко чернодробно увреждане и при тези, приемащи инхибитори на CYP3A4, като кетоконазол и ритонавир. Дапоксетин също не може да се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност, постоянен пейсмейкър или друга значителна исхемична болест на сърцето. Препоръчва се повишено внимание при мъжете, приемащи тиоридазин, инхибитори на моноаминооксидазата, SSRIs, инхибитори на обратния захват на серотонин и норепинефрин (SSNRIs) или трициклични антидепресанти. Ако пациентът спре да приема едно от тези лекарства, трябва да изчака 14 дни, преди да започне приема на дапоксетин. Ако пациентът спре да приема дапоксетин, трябва да изчака 7 дни, преди да приема тези лекарства.

Най-често срещаните нежелани реакции при приема на дапоксетин са гадене, световъртеж, сухота в устата, главоболие, диария и безсъние. За разлика от други SSRIs, използвани за лечение на депресия, които са свързани с висока честота на сексуална дисфункция, дапоксетин се свързва с ниска степен на сексуална дисфункция.

Консултиране и сеанси при специалист по психично здраве могат да помогнат за намаляване на тревожността и да намерят по-добри начини за справяне със стреса. Този лечебен подход е най-вероятно да помогне, ако се използва в комбинация с медикаментозна терапия.