7. Диференциална диагноза на миома
Миомите са често срещано състояние, но въпреки това други по-сериозни причини за анормално кървене или наличие на маса в тазовата област могат да съществуват (паралелно) и трябва да бъдат изключени.
Диференциалната диагноза на миомата зависи от наличните симптоми, но включва:
- Дисфункционално маточно кръвотечение
- Ендометриални полипи, рак на ендометриума
- Ендометриоза
- Хронична тазова възпалителна болест
- Тубо-овариален абсцес
- Сарком на матката
- Овариален тумор
- Гастроинтестинални заболявания - тумор на дебелото черво, абсцес на апендикса, дивертикуларен абсцес
- Бременност
Заболяване / Състояние | Диференциращи симптоми / признаци | Диференциращи изследвания |
Аденомиоза | Няма диференциращи признаци и симптоми. |
Различава се чрез биопсия на матката и и последващо хистопатологично изследване. Образна диагностика с ехография и ЯМР също е полезна. |
Ендометриален полип | Възможно е да няма диференциращи признаци и симптоми. |
Сонохистерография обикновено показва добре ограничена изоехогенна полипоидна маса, съдържаща се в рамките на ендометриума. Изображенията от ЯМР в Т2-секвенция могат да покажат намален сигнален интензитет. |
Ендометриална хиперплазия | Няма диференциращи признаци и симптоми. | Биопсия на ендометриума, дилатация и кюретаж, предоставят диференциация. |
Ендометриален карцином | Поради високата честота на миома на матката в общата женска популация, значителен брой пациенти с карцином на ендометриума ще се представят с анормално вагинално кървене или течение в асоциация с миома на матката. |
Вземане на проби от ендометриума: анормална ендометриална биопсия ще покаже хистологично прекурсор за ендометриален карцином (проста / сложна хиперплазия или проста атипична / сложна атипична хиперплазия) или явен ендометриален карцином. Дилатация и кюртаж: персистиращо неправилно (нередовно) вагинално кървене въпреки отрицателна ендометриална биопсия трябва да бъде последвано от дилатация и кюретаж. |
Сарком на матката | Бърз растеж на тумора може да присъства при сарком на матката. |
Няма надеждно изследване за диагностициране на сарком на матката. Последователни изследвания с ЯМР може да идентифицира бърз маточен растеж и да покаже отличителни белези, свързани със сарком, като неясни граници и инвазия в съседни органи. |
Бременност |
Симптомите на бременност (например сутрешното гадене) и липса наменструален цикъл са свързани с нарастване на корема в продължение на няколко седмици. При преглед уголемяването на матката се манифестира обикновено като мека, правилна, кръгла тазово-абдоминална маса, като размерите й съвпадат обикновено с гестационната възраст, изчислена от последния менструален период. |
Ехография на таза визуализира плодния сак. Изследване за ЧХГ (човешки хорион-гонадотропин) в кръвта или урината е позитивно. Тестовете за бременност обикновено показват положителен резултат около 26-30 дни след първия ден от последната менструация. Серумният бета-ЧХГ тест се счита за положителен, ако нивата са над 5 mIU/ml. |
Овариален рак | Овариалният карцином се диференцира чрез бърз туморен растеж, асоцииран с атипична възраст за миома (например жени след менопауза, които не са на хормонозаместителна терапия), бърза загуба на тегло или асцит. |
Ехография и ЯМР на тазовата област са полезни изследвания от пръв избор. ЯМР може да покаже характерна ниска сигнален интензитет на Т2-изображения, наблюдаван при миома на матката, може да покаже заобикаляща тъканна инвазия и може по-точно да определи произхода на тазовите маси. Хирургия и хистопатологично изследване предоставя диференциация. |
Тумори на стомашно-чревния тракт и пикочната система, лимфоми и тумори на костите | Тези сериозни състояния са диференцирани по бърз уморен растеж, асоцииран с атипична възраст за миома (например жени след менопауза, които не са на хормонозаместителна терапия), бърза загуба на тегло или асцит. |
Ехография и ЯМР на тазовата област са полезни изследвания от пръв избор. Хирургия и хистопатологично изследване предоставя диференциация. |
Коментари към Миома